Michek J., Zelníček P., Kubačák J., Vrastyák J., Řehořková D., Svoboda P., Chasáková D.

Pittfalls and Complications of Central Liver Ruptures ... 1

Fiala R., Záťura F., Reif R.

Treatment of Posttraumatic Distraction Defects of Male Urinary Tube ... 6

Janeček M., Buček P., Palarčík J., Zelníček P., Višňa P.

Total Hip Arthroplasty (THA) after Operative Treatment of an Acetabular Fracture .... 13

Hart R., Buček P., Nestrojil P., Zelníček P.

Chronic Posttraumatic Medial Ligamentous Elbow Joint Instability ... 19

Mrzena V., Filaun, M., Lišková I., Hechtová D.

Traumatic Spinal Cord Lesions of Cervical Area in Children ... 25

Výroční zpráva ČSÚCH 2000 ... 30

Zápis ze schůze výboru ČSUCH (leden, únor) ... 35

Pozvánka: Air Ambulance 2001 ... 39

Pozvánka: Subkatedra úrazové chirurgie Úrazová nemocnice Brno ... 41

Michek J., Zelníček P., Kubačák J., Vrastyák J., Řehořková D.,Svoboda P., Chasáková D.

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

The group of 7 patients with central liver rupture is reported, treated surgically in Traumatological Hospital Brno during last 5 years. Authors evaluate advantages of new diagnostic methods for indication of conservative or surgical treatment, based on classification indices. Possible complica-tions of these techniques and treatment results are analysed.

Souhrn

Autoři referují o 7 pacientech s centrální rupturou jater, které léčili v Úrazové nemocnici v Brně během posledních 5 let. Hodnotí přínos nových diagnostických postupů ve stanovení indikace konzervativní a operační léčby na základě klasifikačních indexů. Analyzují možné komplikace těchto postupů a výsledky léčby.

Key words / Klíčová slova

central liver ruptures, indication of conservative and surgical treatment, results
centrální ruptury jater, indikace konzervativní a operační léčby, výsledky

Fiala R., Záťura F., Reif F.

Clinic of Urolology, University Hospital Olomouc, I. P. Pavlova 6
Urologická klinika, Fakultní nemocnice, I. P. Pavlova 6, Olomouc

Summary

Authors refer about their experience with management of posttraumatic urethral distraction defects in 17 patients (age 27 - 65 years, average 43). Surgery was performed in years 1996 - 1998. Resection and bulboprostatic anastomosis were indicated in 14 (82 %) patients, 3 (18 %) patients underwent endoscopic internal urethrotomy. Patients were evaluated 24 - 46 months after surgery.
Internal endoscopic urethrotomy wasn`t successful in any patients. Two of these patients had to undergo repeatate reconstructive surgery, urethra of the third patient is regularly dilated. Resection urethroplasty was successful as primary procedure in 13 (93 %) patients, in one case (7 %) it was necessary to reoperate.
All patients are continent, only two of them have urine leakage in case of extremely high abdominal pressure.
Traumatically impaired erection in four (29 %) patients wasn´t worsened by surgery, two (14 %) patients with normal erection after trauma had erection impairment due to surgery - one permanent and the other temporary. Neither urinary tract infection is present nor urethral dilatation is necessary in these patients.
Patients evaluated quality of life as excellent.

Souhrn

Autoři uvádějí zkušenosti s léčbou posttraumatických distrakčních defektů uretry u 17 nemocných (věk 27 - 65 let, průměr 43 let), operovaných v letech 1996 - 1998. U 14 (82 %) z nich byla indikována a provedena resekční uretroplastika s bulboprostatickou anastomózou, třikrát (18 %) pak endoskopická vnitřní uretrotomie. Nemocné jsme hodnotili za 24 - 46 měsíců od operace.
Optická uretrotomie nebyla úspěšná ani u jednoho nemocného. Dva z nich museli podstoupit dokonce opakovaně rekonstrukční výkon, třetí je pravidelně dilatován. Resekční uretroplastika byla jako primární výkon úspěšná u 13 (93 %) nemocných, u jednoho (7 %) bylo nutno reoperovat.
Všichni nemocní jsou za běžných okolností kontinentní, pouze u dvou (14 %) dochází při extrémním zvýšení břišního lisu k úniku moči. Již úrazem narušena erektilní funkce u čtyř (29 %) nemocných se operačním výkonem dále nezhoršila, u dvou (14 %) s předoperačně normálními erekcemi došlo ke vzniku erektilní dysfunkce po uretroplastice, z toho u jednoho (7 %) k trvalé neschopnosti erekce.
Močovou infekci nemá žádný nemocný naší sestavy, dokonce ani jediný odkázaný na léčbu dilatacemi uretry. Kvalita života byla nemocnými vesměs hodnocena výborně.

Key words / Klíčová slova

distraction urethral defect, posterior urethral stricture, bulboprostatic anastomosis
distrakční uretrální defekt, striktura zadní uretry, bulboprostatická anastomóza

Janeček M., Buček P., Palarčík J., Zelníček P., Višňa P.

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Total endoprostheses (TEP) of the hip joint implanted after open reposition with internal fixation of acetabular fractures are burdened by increased number of complications. The problem lies not only in early postoperative complications in the sense of higher number of TEP dislocations, but mainly in higher number of loosened components of endoprotheses (especially acetabular) just during first three years after implantation and, last but not least, in higher number of infectious complications. The task was to determine the potential relations of the type of acetabular fracture (according to AO classifica-tion) and the type of osteosynthese on the one side, and of the applied implant and the method of its fixation on the other side. The results were assessed in relation to the survival rate of the TEP. The group of 56 patients with total hip endoprotheses was evaluated, operated in years 1990 - 1996 for posttraumatic coxarthrose developed after preceding open reduction and internal fixation of acetabular fractures.
The above mentioned group of patients is evaluated from the standpoint of sex, age, type of the performed osteosynthese, anatomical diversities after preceding operations of acetabulum (scars), the state of soft tissues is assessed (muscle hypotrophy and contracture), also the state after removal of metallic material after osteosynthese of acetabulum (so TEP is the third ope-ration in the order), and last but not least, the state of bone acetabulum is evaluated (cupdefects, non-union). In conclusion authors present their own middle-term results and determine criteria for optimal treatment in TEP hip implantation after acetabular fractures.

Souhrn

Totální endoprotézy (TEP) kyčelního kloubu implantované po předchozích otevřených repozicích s následnou vnitřní fixací zlomenin acetabula jsou zatíženy zvýšeným počtem komplikací. Jedná se nejen o časné pooperační komplikace ve smyslu vyššího počtu luxací TEP, ale hlavně o vyšší počet uvolněných komponent endoprotéz (především acetabulárních) již v prvních třech letech po implantaci a v neposlední řadě o vyšší procento infekčních komplikací. Autoři si stanovili za cíl určit, jestli existuje vztah mezi typem zlomeniny acetabula (kvalifikované podle AO) a typem osteosyntézy na straně jedné a použitým implantátem a způsobem jeho fixace na straně druhé. Poznatky vztahovali k délce přežití totální endoprotézy. Vyhodnotili 56 TEP kyčle operovaných v letech 1990 - 1996 pro poúrazovou koxartrózu, která se vyvinula po předchozí otevřené repozici a vnitřní fixaci zlomenin acetabula. V práci vyhodnocují uvedenou skupinu nemocných po TEP kyčle z hle-diska pohlaví, věku, typu provedené osteosyntézy, anatomických zvláštností po předchozích operacích acetabula (jizvy), posuzují stav měkkých tkání (svalové hypotrofie a kontraktury), stav po odstranění kovového materiálu po osteosyntéze acetabula (TEP je tedy třetí operace v pořadí) a v neposlední řadě se věnují stavu kostěného acetabula (defekty jamky, paklouby). Závěrem práce uvádějí vlastní střednědobé výsledky a stanovují kritéria pro optimální postup při implantaci TEP kyčle po zlomeninách acetabula.

Key words / Klíčová slova

acetabular fracture, open reduction, internal fixation, posttraumatic osteoarthrosis, total hip arthroplasty
zlomenina acetabula, otevřená repozice, vnitřní fixace, posttraumatická koxartróza, endoprotéza kyčle

R. Hart, P. Buček, P. Nestrojil, P. Zelníček

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Authors elaborate the ligamentous elbow joint instability question in this study with accent to the chronic collateral ligament insufficiency after elbow dislocation. They analyze patological anatomy and biomechanics of the primary dislocation in the introduction and summarize the possibilities of instability classification. In the next part of this article they notice the examination technique and present their method of acute elbow dislocation treat-ment. Consequently, they describe in details the operation technique used in a case of rare medial chronic instability. Authors also discuss the aftertreatment in this case. They summarize the history and present methods of treatment of chronic elbow instability by means of collateral ligamentoplasty.

Souhrn

Autoři v předkládané práci komplexně zpracovávají problematiku ligamentózní nestability loketního kloubu se zaměřením na chronickou insuficienci postranních vazů po luxaci lokte. Úvodem rozebírají patologickou anatomii a biomechaniku primární luxace a shrnují různé možnosti klasifikace nestability. V další části si všímají vyšetřovacích postupů a uvádějí vlastní postup při léčbě akutního luxačního poranění loketního kloubu. Následně autoři podrobně popisují operační postup užitý v případě vzácné mediální chronické nestability. Také se zabývají i pooperačním doléčením tohoto pacienta. Závěrem autoři shrnují historii a současný stav řešení chronické nestability loketního kloubu plastikou postranních vazů.

Key words / Klíčová slova

cubital joint, chronic insta-bility, plasty of lateral ligament
loketní kloub, chronická nestabilita, plastika postraního vazu

Mrzena V., Filaun M., Lišková I. Hechtová D.

Clinic of Orthopaedics for Children and Adults, 2nd Medical Faculty of Charles University
Clinic of Anaesthesiology and Resuscitation, 2nd Medical Faculty of Charles University and Institute for Postgraduate Medical Education, Department of Resuscitation for Children
Department of Pediatric Neurosurgery
Ortopedická klinika dětí a dospělých 2. LF UK
Klinika AR 2. LF UK a IPVZ, resuscitační oddělení pro děti
Oddělení dětské neurochirurgie

Summary

Damage of cervical spine is not recognized in many head trauma in children even until section. Survival with isolated spine cord lesion possibly included in multiple trauma (in combination with head trauma) is rather curious. Input criteria was traumatic spine cord lesion in children treated in our PICU in years 1990 till 1997 requiring intensive care.
Therapeutical protocol included complex intensive care including ICP monitoring. Orthopaedic treatment was conservative using halo traction and surgical with operation of C area of spinal column. In years 1990 to 1997 were treated 8 patients in age from 2 to 15 years. Spinal cord lesion was early recognized only in 1 patient, in other children later (3rd to 9th day). Mechanical ventilation was provided in all patients. Length of MV was 33 to 822 days. Six patients were during leaving PICU by consciousness with motoric failure of different degree.
At present time 2 patients are still quadruplegic with a need of mechanical ventilation. Halo traction was used in 5 children with fracture of C2 segment, collar for fixation in 2 children, surgical decom-pression of C spinal cord in 1 patient.

Souhrn

U mnoha letálních dětských úrazů hlavy je poškození krční míchy poznáno až sekčně. Přežití s míšní lézí okcipitocervikální krajiny je spíš raritní. Předložen je soubor zraněných dětí do 15 let věku s úrazovým postižením míchy léčených na AR klinice FN Motol v období 1990 - 1997, vyžadující komplexní resuscitační péči. Ortopedická terapie byla většinou konzervativní především halo extenzí, jednou realizována operační revize míšního kanálu. Úraz páteře s míšním postižením byl neprodleně diagnostikován pouze jedenkrát, u ostatních až později (3. - 9. den). Umělá plicní ventilace byla zavedena vždy, její délka činila 33 až 822 dnů. Při propuštění bylo 6 pacientů při vědomí se schopností aktivního života. U 2 pacientů přetrvává dosud kvadruplegie s nutností umělé plicní ventilace.

Key words / Klíčová slova

spinal cord lesions in children, head trauma, hypoxia of the brain, apnoe, treatment
léze krční páteře u dětí, poškození míchy, hypoxie mozku, apnoe, léčení

Gál P., Bartl V., Teyschl O., Tůma J., Hnilička B.

First Experience with miniinvasive Osteosynthese in the Treatment of Monteggia`s Fracture in Children ... 1

Hart R., Buček P., Nestrojil P., Zelníček P.

Results of surgical Treatment of Fractures of proximal Humerus ... 6

Gál P., Ventruba J., Krafka K., Charvátová M., Bíbrová Š.

Rare stab Injury of dural Sac in lumbar Region in a Child - case Report ... 18

Šmídl Z., Vavřík J.

Simultaneous bilateral Rupture of M. quadriceps Femoris ... 21

Řehořková D., Nestrojil P., Horký P., Hude P., Hájek R.

Continuity of prehospital Care and definitive Treatment in traffic Accidents ... 25

Y. T. Gratenol Obando

Long-time Results of Operations for frontobasal Head Injuries in View of Patients ... 31

Odešel primář MUDr. Aleš MIHULA, CSc. ... 35

Stanovisko výboru ČSÚCH k připomínkám k Metodickému opatření MZ ČR ... 36

Zápis ze schůze ČSUCH - květen ... 37

Gál P., Bartl V., Teyschl O., Tůma J., Hnilička B.

Clinic of Pediatric Surgery, Orthopaedics and Traumatology, University Hospital Brno
Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

Summary

Miniinvasive osteosynthese is used in pediatric traumatology more and more frequently. The experience with this met-hod in Monteggia`s fracture are little for the present. Using this method, 6 patients, 5 boys and one girl (average age 10.7 years) were treated in the Clinic of Pediatric Surgery, Orthopaedics and Traumatology in the period 1995 - 2000.
In five cases the stabilization of ulna was performed by anterogradely inserted Kirschner`s wire, in one case the combination was used of surgical stabilization of ulnar fracture by traction cerclage and transhumeral fixation of radial head.
Treatment results according to Figgie Elbow Score were excellent in five cases and satisfactory in one case.

Souhrn

Miniinvazivní osteosyntéza nachází v dětské traumatologii stále častější uplatnění. S touto metodou při Monteggiově zlomenině jsou zatím malé zkušenosti. Celkem bylo na Klinice dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie za období 1995 - 2000 takto léčeno 6 pacientů: 5 chlapců a jedna dívka (průměrný věk 10,7 let). V pěti případech byla použita stabilizace ulny Kirschnerovým drátem zavedeným anterográdně, jednou kombinace operační stabilizace zlomeniny ulny tahovou cerkláží a transhumerální fixace hlavičky radia. Výsledky léčby podle Figgie elbow score byly v pěti případech výborné a v jednom případě uspokojivé.

Key words / Klíčová slova

miniinvasive osteosynthese, Monteggia`s fracture, child`s age
miniinvazivní osteosyntéza, Monteggiova zlomenina, dětský věk

Hart R., Buček P., Nestrojil P., Zelníček P.

Summary

Dislocated fractures of upper end of the humerus can be still considered as "unsolved fractures" for following reasons: these fractures often occur in older people with osteoporosis, they are located close to the shoulder joint (quickly appeared limited extent of motion with necessity of early intensive rehabilitation), the simultaneous injury of arterial perfusion with following osteonecrosis of the joint head, and difficult stable fixation of particular, especially small fragments during surgery.
Authors assess the group of 35 surgically treated patients, inform about methods used in the Traumatological Hospital Brno and refer to possible mistakes in surgical technique.
The classification of fractures was per-formed in principle according to Neer and the function result was evaluated for particular types of the fracture using the Noc-stant - Murley Score.
The best results were achieved in two-fragmental fractures; operation results in three- and four-fragmental fractures or in luxation fractures display no significant differences.
In conclusion some principles are postulated, whose observing leads in most cases to better result of surgical intervention.

Souhrn

Dislokované zlomeniny horního konce pažní kosti lze dnes stále ještě považovat za "nevyřešené zlomeniny", protože postihují často starší osoby s osteoporózou, jsou v těsné blízkosti ramenního kloubu (rychle nastupující omezení rozsahu pohybů s nutností časné intenzivní rehabilitace), dochází při nich k poranění cévního zásobení s následnou osteonekrózou hlavice a také proto, že při operaci je obtížné dosáhnout stabilní fixace jednotlivých, zvláště malých úlomků.
Cílem práce je detailní zhodnocení souboru 35 operovaných pacientů s poukazem na postupy užívané v Úrazové nemocnici Brno a na možné chyby v operační technice.
Dělení zlomenin bylo prováděno v principu podle Neera a funkční stav při užití Constan-tova - Murleyho skóre byl zhodnocen pro jednotlivé typy fraktur.
Nejlepších výsledků bylo dosaženo u 2-úlomkových zlomenin; operační výsledky u 3- a 4-úlomkových zlomenin, respektive u luxačních zlomenin se významně neliší.
V závěru jsou postulována některá pravidla, jejichž dodržení ve většině případů vede k lepšímu výsledku operačního výkonu.

Key words / Klíčová slova

proximal humerus, fractures, treatment
proximální humerus, zlomeniny, léčba

Gál P., Ventruba J., Krafka K., Charvátová M., Bíbrová Š.

Clinic of Pediatric Surgery, Orthopaedics and Traumatology, University Hospital Brno
Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

Summary

Authors present the rare case of punctured wound of dural sac, with fragment of extraneous metal corpus in a intradural space within infants. Clinical status of patient was well and without complication after surgical intervention. They emphasize the necessity of correct diagnosis by punctured injuries and necessity of following the basic algorithm of imaging procedures.

Souhrn

Raritní úrazy v dětském věku, které jsou způsobené bodným předmětem, jako například perforace pharyngu tužkou /5/ nebo tragické zranění ricochetovou raketou (ricochet = odražená střela) /3/ jsou předmětem literárních sdělení. Autoři si proto dovolují demonstrovat následující kazuistiku, protože podobný případ v dostupné literatuře nezaznamenali.
Autoři demonstrují raritní případ bodného poranění s nálezem zbytku předmětu v durálním vaku v dětském věku. Po chirurgické intervenci je stav pacienta výborný. Upozorňují na nutnost přesné diagnostiky při bodných poraněních a nutnost dodržování základních algo-ritmů zobrazovacích vyšetření.

Key words / Klíčová slova

punctured wound, dural space, infants
bodná rána, durální vak, dětský věk

Šmídl Z., Vavřík J.

Department of Traumatology, University Hospital Prague - Motol
Traumatologické oddělení FN Praha - Motol

Summary

In this report we describe an infrequent injury of the extensor mechanism of the knee-joint, the rupture of the m. quadriceps femoris. Simultaneous, bilateral rupture rarely takes place and in literature we only find descriptions of individual cases. In our article we concentrate on the possible reparation of this injury and following aftertreatment.

Souhrn

V tomto sdělení je popsáno nepříliš časté poranění extenčního aparátu kolena, ruptura m. quadriceps femoris. Současná oboustranná ruptura je zřídkavé poranění a v literatuře jsou citovány většinou jen jednotlivé případy. V našem článku jsou probírány možnosti reparace tohoto poranění a následná rehabilitace a doléčení.

Key words / Klíčová slova

rupture of the m. quadriceps femoris, reparation of injury, aftertreat-ment
ruptura m. quadriceps femoris, reparace poranění, rehabilitace a doléčení

Řehořková D., Nestrojil P., Horký P., Hude P., Hájek R.

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Motor vehicle accidents pose an impor-tant problem with impact on the whole society as their consequences are grave - often permanent disability or even death. Not much improvement was achieved by new traffic rules or improvement in passive security of vehicles. As there are often many casualties involved, it is important to follow algorithms of primary management. This is the only way how to avoid secondary damage. Patients with mild or moderate injury, who can be easily cared for in a nearby community facility, should not be transported to distant Trauma Centers.
The definitive treatment of severe trauma should be optimally provided by special Trauma Centers. All important is to set priorities of management and to take care of life-threating injuries first. In the long run we have to cope with problems of infections, ventilatory and nutritional support. It is obvious, that preventive measures aimed at decreasing frequency of road-traffic accidents should be our priority.

Souhrn

Dopravní nehody představují celospolečenský problém, protože postihují celou populaci. Jejich následkem dochází k poranění, která mají mnohdy za následek trvalou invaliditu či dokonce smrt. Zlepšení nepřinesly ani nové předpisy v silniční dopravě ani zdokonalení pasivní bezpečnosti automobilistů. Při dopravní nehodě je mnohdy více poraněných, důležité je dodržovat algoritmy při primárním ošetření na místě nehody i při nemocničním příjmu. Tím je možno zabránit sekundárnímu poškození. Lehčí poranění je vhodné ošetřit v nej-bližším zařízení, není nutný převoz do vzdáleného traumacentra.
Závažná poranění a polytraumata primárně transportovat na pracoviště, které je schopno zajistit adekvátní ošetření - nejlépe traumacentrum, protože sekundární transporty zhoršují prognózu. Důležitá je koordinace činnosti - RZP, technická pomoc, vyrozumění příjmové nemocnice. Při definitivním ošetření je nutné zvolit priority a zaměřit se v první fázi na život ohrožující poranění, ostatní zranění řešit odloženě. V dlouhodobé intenzivní péči je důležitá prevence infekčních komplikací, jsou popsány ventilační a výživové algoritmy. Nejdůležitější však zůstává prevence dopravní nehodovosti, je zdůrazněna otázka kázně a ohleduplnosti všech účastníků dopravy.

Key words / Klíčová slova

motor cars accidents, algorithms of prehospital care, priorities of in hospital management
dopravní nehody, prevence, algoritmy, přednemocniční péče, priority při nemocničním ošetření

Y. T. Gratenol Obando

Department of Neurosurgery, University Hospital Brno - Bohunice
Neurochirurgická klinika FN Brno - Bohunice

Summary

Results of 38 operations have been evaluated by questionnaire method five years after surgical treatment for frontobasal head injuries. This trial demonstrated that the patients complained for cosmetic result in the first. The patients acquiesce easier the consequence of proper traumatic injury, than external results of surgical procedure. Effect would be better if the plastic approach would been used for closing of skin wounds and reparation of bone defects and deformities of soft tissues.

Souhrn

Dotazníkovou metodou byly zhodnoceny výsledky 38 frontobazálních poranění hlavy po uplynutí pěti let po jejich chirurgickém ošetření. Ukázalo se, že nemocní si především stěžují na kosmetický efekt léčby. Snáze se totiž smiřují s následky vlastního úrazového poškození, než s vnějším vzhledem chirurgického zásahu. Dojem by byl zřejmě příznivější, jestliže by se používal plastický postup při uzávěru kožních ran a vyrovnávání kostních defektů a deformit měkkých tkání.

Key words / Klíčová slova

frontobasal head injuries, cosmetic and functional results
frontobazální úraz hlavy, kosmetické a funkční následky

Dne 13. února 2001 vešlo v platnost "Metodické opatření Ministerstva zdravotnictví ČR", kterým se ustavuje síť traumacenter a jejich spádová území. Výbor České společnosti pro Úrazovou chirurgii toto metodické opatření vítá, převzal odbornou garanci a očekává přínos k úrovni léčení těžkých úrazových stavů, zejména polytraumat, zkvalitnění odborné péče a výrazné zlepšení výsledků léčby. Metodické řízení oboru celostátně i regionálně považujeme za přínosné a již dlouho bylo po takovém opatření voláno.
Přes nepochybné přednosti tohoto opatření se objevily připomínky k některým bodům, ze-jména k seznamu indikací.
Dne 4. dubna t. r. na zasedání výboru ČSÚCH byly připomínky projednány se zástupci České společnosti pro ortopedii a traumatologii a bylo rozhodnuto závěry diskuze zveřejnit v odborném tisku.
K indikačnímu seznamu, k bodům 8, 9, 11 - tedy ke komplikovaným zlomeninám - řada pracovišť, která nejsou traumacentry, chce tato poranění nadále ošetřovat.
Metodické opatření nelze chápat jako rigidní příkaz, pouze ukládá traumacentru povinnost takové poranění přijmout. Toto opatření nelze chápat jako zákaz ošetřovat komplikované zlomeniny na jiných pracovištích, pokud tato jsou k takové léčbě kompetentní po stránce personální i materiální. Očekává se ovšem, že výsledky léčby budou srovnatelné s trauma-centrem. Povinnost vedoucího lékaře traumacentra metodicky vést léčbu traumat ve svém spádovém území poskytuje dostatek prostoru pro lokální úpravy s přihlédnutím ke konkrétní situaci.
Chceme ujistit odbornou veřejnost, že přístup k metodickému vedení oboru ze strany trau-macenter i odborných společností bude maximálně asertivní a smyslem bude pozvednout úroveň péče o úrazy na všech etážích a nikoliv něco zakazovat.
Celý systém traumacenter chápeme jako dynamický systém, který právě startuje, bude se vyvíjet a bude pečlivě kontrolován a znovu auditován. Je třeba v průběhu prvního roku sebrat dostatek validních dat, nalézt vhodný způsob financování a potom znovu přehodnotit a organizačními opatřeními korigovat vše, co bude v systému třeba zlepšit.
Prosíme všechna pracoviště, která se podílejí na ošetřování úrazů, o konstruktivní spolupráci a poskytování validních dat pro analytické zpracování.
Projednáno na výboru České chirurgické společnosti dne 25. 4. 2001 a dáno k otištění v "Rozhledech v chirurgii" a v "Úrazové chirurgii".

MUDr. Petr Zelníček, CSc.
předseda České společnosti pro úrazovou chirurgii
Brno, 24. 4. 2001

Kopačka P., Kloub M., Toufar P., Filip L.

Surgical Treatment of Femoral Fractures in the Department of Traumatology and Plastic Surgery of Hospital České Budějovice during years 1996-2000 ... 1

Jehlička D., Bartoníček J.

Problems and Mistakes in the Surgical Treatment of Fracture - Dislocations of Ankle ... 10

Kubašovský J., Kitka M., Morochovič R., Ristvey T.

Injury of Skelet of Hand Caused by Airbag Inflation ... 21

Nejen o chirurgii ... 24

Poranění orgánů dutiny břišní a retroperitonea ... 25

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - září 2001 ... 27

P. Kopačka¹, M. Kloub², P. Toufar³, L. Filip⁴

Trauma Centre České Budějovice, Department of Traumatology and Plastic Surgery (1, 2, 3), Department of Orthopaedics (4)
Traumacentrum České Budějovice, Oddělení úrazové a plastické chirurgie (1, 2, 3), Ortopedické oddělení (4)

Summary

Authors evaluated retrospectively the group of patients treated surgically for a fracture of the femur in Trauma Centre České Budějovice during years 1996 - 2000. The group is divided to three parts according to AO classification as follows: fractures of proximal femur (31-A-C), fractures of diaphyse (32-A-C) and fractures of distal femur (33-A-C). There are stated numbers of operations in parti-cular years, types of operations and numbers of applied implants for each part. The objective is to inform about standard operative techniques at the treatment of femoral fractures in children and adults in one of officially declared trauma centres in the Czech Republic during five-year period. Authors highlight operational indications in particular types of fractures and some serious complications of the treatment.

Souhrn

Autoři zpětně zhodnotili soubor pacientů operačně léčených pro zlomeninu femuru v Traumacentru České Budějovice v letech 1996 - 2000. Soubor je rozdělen do tří částí dle AO klasifikace, a to na zlomeniny proximálního femuru (31-A-C), diafýzy (32-A-C) a zlomeniny distálního femuru (33-A-C). U jednotlivých částí jsou uvedeny počty operací v jednotlivých letech, typy operací a počty použitých implantátů. Cílem práce je informovat o standardních operačních postupech při terapii zlomenin femuru u dětí a dospělých pacientů v pětiletém období na jednom z oficiálně deklarovaných trauma-center v ČR. Autoři kladou důraz na operační indikace u jednotlivých typů zlomenin a některé závažné komplikace léčby.

Key words / Klíčová slova

femoral fractures, indication for surgery, treatment complications
zlomeniny femuru, operační indikace, komplikace léčby

D. Jehlička, J. Bartoníček

Clinic of Orthopaedics and Traumatology, 3rd Medical Faculty of Charles University and University Hospital Královské Vinohrady, Prague
Ortopedicko-traumatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha-Vinohrady

Summary

The most frequent mistakes in the treatment of fracture dislocations of the ankle is the confusion of Weber B type with C type, neglect of the revision of the articular cavity of the ankle and surrounding structures, inadequate reduction of fragments including the posteriorolateral fragment of distal tibia, internal fixation of medial malleolus only by one screw, application of tension wire cerclage on fibula in fractures of Weber B type, unnecessary application of the suprasyndesmal screw in type B fractures.

Souhrn

Při operační léčbě luxačních zlomenin hlezna patří mezi nejčastější chyby záměna typu Weber B za typ C, opomenutí revize kloubní dutiny hlezna a okolních struktur, nedostatečná repozice úlomků včetně zad-ní hrany tibie, osteosyntéza vnitřního kot-níku pouze jedním šroubem, použití taho-vé cerkláže na fibule u zlomenin typu Weber B, zbytečné použití suprasyndes-málního šroubu u zlomenin typu B.

Key words / Klíčová slova

fracture, dislocation of ankle, internal fixation, mistakes in surgical therapy
fraktura, dislokace kotníku, interní fixace, chyby chirurgické léčby

J. Kubašovský, M. Kitka, R. Morochovič, T. Ristvey

Clinic of Traumatology, Medical Faculty of P. J. Šafarik Univerzity and University L. Pasteur Hospital Košice
Klinika úrazovej chirurgie, LF UPJŠ L. Pasteura, Košice

Summary

A variety of design modifications have been employed to help reduce morbidity and mortality from motor vehicle accidents. Airbags are a more recent additions. They are not completely risk-free and injury can be attributed directly to airbag use. This report describes patient with fractures of skelet of hand that were caused by airbag inflation during low velocity motor vehicle accident.

Souhrn

Na zníženie morbidity a mortality pri automobilových nehodách bolo použité veľké množstvo bezpečnostných zariadení. Jedným z najnovších je použitie airbagu. Napriek ich dokázanému prínosu nie sú celkom bez rizika použítia. Tento príspevok opisuje pacienta so zlomeninami skeletu - kosti ruky, ktoré boli spôsobené aktiváciou airbagu počas automobilovej nehody pri malej rýchlosti.

Key words / Klíčová slova

airbag, motor car accident
airbag, automobilová nehoda

Životní jubileum: MUDr. Vladimír Pokorný, CSc. ... 1

Životní jubileum: MUDr. Stanislav Taller ... 3

Košťál R., Skála-Rosenbaum J., Jehlička D.

Internal Fixation of Stable Peritrochanteric Fractures by 130° Angled Blade Plate ... 4

Lukáš R., Šrám J., Taller S., Suchomel P.

First Experience with Application of the MACS-TL System in Stabilization of Thoracolumbar Spine ... 11

Zvára L., Pešl M., Kopačka P.

Surgical Treatment of Scaphoid Nonunion in the Department of Traumatology and Plastic Surgery of Hospital České Budějovice ... 20

Filip M., Veselský P., Zapletal T., Mikuláško M., Hrabovský P., Válek J.

Neurosurgical Emergency Teleconsulting System by Means of PCS Based on ISDN Services ... 27

Diskusní příspěvek ... 33

Omluva redakce ... 34

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - říjen, listopad 2001 ... 35

Primář MUDr. Vladimír Pokorný, CSc. sedmdesátníkem



Dne 30. prosince 2001 oslavil MUDr. Vladimír Pokorný, CSc., emeritní primář základny úrazové chirurgie Úrazové nemocnice v Brně, v poklidu rodinného kruhu sedmdesáté narozeniny. Nestor české, ale především brněnské úrazové chirurgie se dožil významného životního jubilea v plné tvůrčí činnosti, sice pokulhávající, ale v plném zdraví a pln elánu do dalšího života zkušeného odborníka - chirurga "kolenáře", rozdávajícího zdraví poslušným i neposlušným pacientům.

Narodil se v Brně, kde absolvoval studium na střední škole a studium medicíny ukončil promocí v roce 1957 na lékařské fakultě Masarykovy university v Brně. Během studia, jako medik, již praktikoval 3 roky v tehdejší Úrazové nemocnici v Brně, kde získal první základy a entuziazmus pro traumatologii. Po promoci nastoupil na tehdejší "umístěnku", jako začínající a nadějný chirurg na chirurgickém oddělení nemocnice v Teplicích a později v Děčíně. K práci mladého chirurga patřila dříve i práce anesteziologa a tehdy váhal, kterou cestou se dát. Naštěstí zvítězila chirurgie a další cesta jej zavála zpět do Brna.

V roce 1960 složil atestační zkoušku z chirurgie I. stupně a na základě výběrového řízení získal místo vědeckého aspiranta v Úrazové nemocnici v Brně, kde později pracoval jako sekundární lékař. Dále se plně věnoval chirurgii a v roce 1971 obhájil kandidátskou dizertační práci se zaměřením na reakci kloubní výstelky při úrazovém krvácení do kolenního kloubu.

Během další praxe úrazového chirurga se intenzivně věnoval ošetřování a léčení čerstvých poranění a poúrazových stavů, zejména instabilit kolenního kloubu.

Společně s MUDr. Harnachem vypracovali originální metodu náhrady předního zkříženého vazu pomocí osteoligamentózního štěpu z ligamentum patellae. Aktivně se podílel se na zavádění nových metod léčení čerstvých poranění a poúrazových následků kolenního kloubu. Jako první, jako "pionýr", začal v tehdejší Československé socialistické republice provádět artroskopické operace kolenního kloubu pomocí rigidního artroskopu. Vybudoval tak první, celostátně uznávané artroskopické pracoviště nejen u nás, ale i v zahraničí. Významně se podílel na dalším rozvoji artroskopických operací kolenního kloubu a dosáhl mezinárodně uznávaných výsledků. Zúčastňoval se odborných stáží v Německu, Rakousku, Maďarsku a významně se podílel na spolupráci s předními pracovišti z těchto států.

V letech 1990-1996 zastával funkci vedoucího lékaře základny úrazové chirurgie Úrazové nemocnice v Brně. Aktivně se podílel na zavádění nových metod v artroskopii velkých i malých kloubů, na zavádění moderních metod ostesyntézy při léčení zlomenin dlouhých kostí v duchu filozofie AO International a léčení polytraumat. Byl u zrodu a je spoluzakladatelem tradice AO kurzů v České republice.

Významně se podílel na vědeckovýzkumné činnosti Výzkumného ústavu traumatologie a později Úrazové nemocnice v Brně, byl úspěšným řešitelem mnoha výzkumných úkolů zejména v oblasti poranění kolenního kloubu a léčení závažných poranění a polytraumat. Přednesl na domácích i zahraničních kongresech 137 přednášek a publikoval 78 odborných článků, v České republice obhájil 5 celostátních grantových výzkumných úkolů.

Od roku 1990 je vedoucím katedry úrazové chirurgie IPVZ Praha, je předsedou zkušební komise pro atestace z úrazové chirurgie a přísedícím pro atestace z chirurgie I. a II. stupně. Podílel se, a dále se podílí na bohaté přednáškové a publikační činnosti Úrazové nemocnice v Brně; v současné době připravil do tisku učebnici úrazové chirurgie.

Od roku 1989 byl po dva roky místopředsedou výboru České chirurgické společnosti a vedl její traumatologickou sekci. V roce 1990 prosadil ustavení samostatné České společnosti pro úrazovou chirurgii a do roku 1997 byl jejím prezidentem. Vždy usiloval o dobré kontakty se zahraničními partnery, a proto je Česká společnost pro úrazovou chirurgii jedním ze zakládajících členů European Trauma Society. V současné době je emeritním členem výboru České společnosti pro úrazovou chirurgii ČLS JEP, členem České společnosti pro ortopedii a traumatologii, České chirurgické společnosti a České společnosti pro anesteziologii. V zahraničí je členem ÖGU (Österreichisches Gesellschaft für Unfallchirurgie), Maďarské společnosti pro úrazovou chirurgii, členem European Trauma Society. V listopadu 2001 byl na výročním kongresu německé společnosti pro úrazovou chirurgii v Berlíně jmenován jako člen korespondent DGU (Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie).

Vážený pane primáři, milý Vladimíre, do dalších let Ti přeji za sebe, za všechny spolupracovníky v Úrazové nemocnici v Brně a za všechny úrazové chirurgy v České republice mnoho zdraví, štěstí, radosti ze života, radosti z vnoučat a mnoho úspěchů a spokojenosti v našem dalším společném životě úrazových chirurgů.

Ad multos annos.

Jménem spolupracovníků
prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc.

Emeritní primář MUDr. Stanislav Taller šedesátníkem



V roce 2001 se dožil významného životního jubilea MUDr. Stanislav Taller, emeritní primář Traumacentra Nemocnice Liberec.

Narodil se 30. května 1941 v Jičíně, vystudoval lékařskou fakultu University Karlovy v Praze a promoval v roce 1966. Po promoci nastoupil do liberecké nemocnice, které byl pak po celou svou profesionální kariéru věrný.

MUDr. Taller se začal věnovat traumatologii v roce 1972. Pod jeho vedením se úrazová chirurgie v Liberci velmi intenzivně rozvíjela a profilovala se postupně jako samostatný chirurgický obor. Tento vývoj se odrazil i v tom, že v roce 1990 vznikl samostatný traumatologický primariát.

MUDr. Taller se jako primář traumatologie zaměřil na operační léčbu zlomenin páteře a pánve. Jako první v České republice prováděl CT navigované operace zlomenin páteře a pánve. Výsledky použití této operační techniky opakovaně publikoval v domácí i zahraniční odborné literatuře. Své dlouholeté zkušenosti zúročil jako spoluautor dokumentu "Standardy operační léčby zlomenin dospělých".

MUDr. Taller je reprezentantem epochy moderní osteosyntézy. V liberecké nemocnici bylo pod jeho vedením operováno více než 9 800 zlomenin. Pro pacienty znamená obětavého lékaře a velmi vzdělaného a zručného operatéra, pro kolegy trpělivého a nezištného učitele. Jeho odborná i lidská autorita je přínosem pro činnost výboru České společnosti úrazové chirurgie, kde MUDr. Taller v současné době zastává funkci místopředsedy.

Vážený kolego, milý Stando,
přejeme Ti do dalších let hodně zdraví, osobní pohody a potěšení z úspěšné práce.

Jménem spolupracovníků
prim. MUDr. Richard Lukáš

R. Košťál, J. Skála-Rosenbaum, D. Jehlička

Orthopaedic Department of 3rd Medical Faculty of Charles University and University Hospital Královské Vinohrady, Prague
Ortopedicko-traumatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha-Vinohrady

Summary

A group of 12 patients who sustained a stable peritrochanteric fracture (Kyle I, Kyle II) were treated by means of a 130° angled blade plate. Their average age was 78 years. The surgery was performed on the fracture table under image intensifier in the usual manner. Average duration of the surgery was 50 minutes, x-ray expo-sure 1 minute. All patients were followed up for a minimum period of 3 months. In 9 patients the fracture healed in anatomical position, in 3 cases it healed in a slight varus position (up to 10 degrees as compared with the unaffected side). Varus position was caused once by insufficient reduction, and twice a slight varus displacement in the postoperative period resulted most probably from excessive weight bearing and osteoporosis. With regard to the unequivocal result it may be stated that the plate may be successfully used for the treatment of stable peritrochanteric fractures. However, of great importance is a correct surgical technique, i.e. anatomical reduction, insertion of the plate through the centre of the neck in both planes and the blade tip must reach the space between the centre of the head an the joint line.

Souhrn

Soubor 12 pacientů, kteří utrpěli stabilní pertrochanterickou zlomeninu (Kyle I, Kyle II) byli ošetřeni pomocí 130st. úhlové dlahy. Jejich průměrný věk byl 78 let. Operace byla prováděna na extenčním stole, za kontroly rtg zesilovače obvyklým způsobem. Průměrná doba operace byla 50 min., doba rtg osvitu 1 minuta. Všichni pacienti byli sledováni minimálně 3 měsíce. U 9 pacientů se zlomenina zhojila v anatomickém postavení, u 3 v mírné varozitě (do 10 st. proti zdravé straně). Příčinou varizace byla 1krát nedostatečná repozice, 2krát došlo k varizaci v pooperačním období zřejmě díky nadměrnému zatěžování a osteoporóze. Vzhledem k jednoznačnému výsledku lze konstatovat, že 130st. dlahu lze s úspěchem použít k ošetření stabilních pertrochanterických zlomenin. Nutná je však korektní operační technika, tj. anatomická repozice, zavedení dlahy středem krčku v obou rovinách a čepel dlahy musí dosahovat mezi střed hlavice a kloubní štěrbinu.

Key words / Klíčová slova

trochanteric fractures, 130 degree angled blade, proximal femur fractures
trochanterické zlomeniny, 130st. úhlová dlaha, zlomeniny proximálního femuru

R. Lukáš, J. Šrám, S. Taller, P. Suchomel*

Trauma Centre, Hospital Liberec
* Centre for Neurosurgery, Hospital Liberec
Traumacentrum Nemocnice Liberec
* Neurocentrum Nemocnice Liberec

Summary

Authors evaluate 19 stabilization procedures of the thoracolumbar spine performed with the Modular Anterior Construct for the Thoracolumbar Spine (MACS-TL) during the year 2001.
Nine procedures were performed in the thoracoscopic way. Open surgeries were carried out mostly for the lumbar spine injury (eight patients), two open surgeries were applied in the thoracic spine. Endoscopic stabilisation was concentrated in the lower part of the thoracic spine. One surgery was indicated for a tumour, the others for the fractures. The Harms cage was used for the anterior column reconstruction in one patient, an autologous tricortical bone grafts were used in all other cases.
No inflammatory complication was observed in this patient series. A temporary irritation of intervertebral nerve was observed in two patients (one after the open surgery, one after the thoracoscopic procedure). No thoracoscopic procedure was necessary to switch to open one. In one patient (after the thoracoscopic stabilisation) the pleural exsudation requiring the thoracic puncture occurred.
Only six patients are followed up more than three months, the bony fusion is already completed in this group.
Implant MACS-TL offers an angle stable fixation with a very low profile. Our first experience shows that the handling of MACS-TL is not associated with elongation of the operating time even with the thoracoscopic procedures. A complication rate does not increase with the use of the MACS-TL.
This implant is not designed for compression. However, this fact does not imply a serious limitation. The option of thoracoscopic use is a greatest advantage of this stabilisation device.

Souhrn

Autoři hodnotí výsledky 19 operací hrudní a bederní páteře, které provedli s použitím implantátu Modular Anterior Construct System for the Thoracolumbar Spine (MACS-TL) v roce 2001.
V devíti případech byla operace provedena torakoskopicky. Otevřené operační výkony byly provedeny převážně pro poškození bederní páteře (8x), pro stabilizaci hrudní páteře byl implantát použit při otevřené operaci dvakrát.
Endoskopická stabilizace páteře byla provedena převážně na dolní části hrudní páteře. Operační výkon byl v jednom případě indikován pro osteoklastom, v ostatních případech šlo o ošetření zlomenin. Pro rekonstrukci předního sloupce páteře byl v jednom případě použit Harmsův koš, ve všech ostatních případech byl použit tri-kortikální autologní štěp.
Nebyla zaznamenána infekční komplikace, ve dvou případech (1x otevřená operace, 1x endoskopický výkon) byla zaznamenána přechodná iritace mezižeberního nervu. Zhoršení neurologického nálezu nebylo zaznamenáno. Žádný torakoskopický výkon nebyl konvertován na otevřený. V jednom případě byl průběh po endoskopickém výkonu komplikován přítomností opakovaného pleurálního výpotku vyžadujícího hrudní punkci. Pouze 6 pacientů je sledováno déle než 3 měsíce, kostní fúze je v této skupině dokončena.
Implantát nabízí úhlově stabilní fixaci při velmi omezeném profilu. První zkušenosti ukazují, že technologie použití systému MACS-TL nevede k prodlužování operačního času ani při endoskopickém výkonu. Frekvence komplikací v souvislosti s použitím implantátu MACS-TL nestoupá. Tento stabilizační systém není uzpůsoben k provedení komprese, ovšem tato skutečnost neznamená závažný nedostatek. Možnost endoskopického použití je rozhodující předností tohoto stabilizačního systému.

Key words / Klíčová slova

stabilisation of thoracolumbar spine, minimalinvasive surgery, thoracoscopic spondylodesis
stabilizace torakolumbální páteře, miniinvazivní chirurgie, torakoskopická spondylodéza

L. Zvára, M. Pešl, P. Kopačka

Department of traumatology and plastic surgery of hospital České Budějovice
Oddělení úrazové a plastické chirurgie nemocnice v Českých Budějovicích

Summary

Author presents his experience with osteosynthese of scaphoid nonunion by Herbert screw on a group of 20 patients. Advantages and disadvantages of the surgical treatment in modification with corticocancellous and decorticated graft are compared.

Souhrn

Autoři ve svém příspěvku prezentují zkušenosti s osteosyntézou pakloubu člunkové kosti Herbertovým šroubem na souboru 20 pacientů. Porovnávají výhody a nevýhody operace v modifikaci s kortikospongiózním a dekortikovaným štěpem.

Key words / Klíčová slova

scaphoid nonunion, Herbert screw, corticocancellous graft, decorticated graft, osteosynthese
pakloub člunkové kosti, Herbertův šroub, kortikospongiózní štěp, dekortikovaný štěp, osteosyntéza

M. Filip*, P. Veselský*, T. Zapletal**, M. Mikuláško***, P. Hrabovský****, J. Válek****

*Neurosurgery Clinic Ostrava Poruba
***Department of Informatics FNsP Ostrava
****Czech Telecom company
*Neurochirurgická klinika FNsP Ostrava
**CTD-OZT FNsP Ostrava
***Odbor informatiky FNsP Ostrava
****Český Telecom

Summary

Since 1997, our hospital has used the opportunities provided by the Internet connection with utilization of our own computer network for consulting of acute neurotraumatologic cases from the surrounding hospitals (text and image documentation). We have had successful connection during three years (1997 - 1999) with two regional hospitals. For increasing of the speed we were building private network based on of ISDN lines, which serves for medical documentation transmission only. This solution provides better data protection and enables faster transmission of large data files (3 - 5 minutes) within the of our neurosurgical clinic (population of 1,300,000) at any time during the day. We have had the experience with this connection with nine regional hospitals for two years already. This transmission method appears as the most efficient method for teleconsulting services between the region and the center.
The ISDN network may be used for other telemedicine applications, as well. As soon as system will be routinely used in other region, there will be easy to extend it to other region regardless to border of the country.

Souhrn

Naše nemocnice od roku 1997 využívá možností daných připojením na Internet s využitím vlastní počítačové sítě ke konzultacím akutních neurotraumatologických případů z okolních nemocnic (textová a obrazová dokumentace). Tato spolupráce s přenosem dat se nám dařila 3 roky (1997-1999) se dvěmi nemocnicemi našeho regionu. Pro zvýšení přenosové rychlosti jsme vybudovali v roce 2000 síť pomocí ISDN linek, která slouží pouze k přenosu zdravotnické dokumentace. Ta umožňuje dostatečně rychlý přenos velkých souborů dat (3-5 minut) v rámci spádové oblasti naší neurochirurgické kliniky (1 300 000 obyvatel) v kteroukoliv denní dobu. Zkušenosti s tímto spojením v posledních dvou letech máme s devíti nemocnicemi naší spádové oblasti.
Tento způsob přenosu se nám jeví v našich podmínkách jako nejefektivnější pro možnost konzultačních služeb mezi regionem a centrem. ISDN síť lze využít i k dalším

Key words / Klíčová slova

consulting from regional hospital, ISDN product, Neurotraumatology UNIT
konzilium z regionální nemocnice, ISDN, neurotraumatologická JIP FNsP Ostrava