K životnímu jubileu ... 1

Melichar V., Vrastyak J., Maršová J.

Stab and gunshot injuries of the abdomen ... 3

Maršová J., Vrastyak J., Melichar V.

Penetrating injuries of the thorax ... 9

Gűrlich R., Čermák J., Volf V., Hořejš J.

Penetrating cardiac injuries ... 15

Nestrojil P., Filipínský J.

Retrograde intramedullary nail in fractures of distal femur ... 18

Michek J., Zelníček P., Wendsche P., Tomašuk D., Filipínský J.

Pelvic compartment syndrome ... 24

Gál P., Teyschl F., Tecl O., Bíbrová Š.

Miniinvasive osteosynthesis in traumatised distal part of antebrachial bone in children ... 30

Eľko M., Mrug L.

How to treat injuries of Achilles ligament? ... 37

Zpráva ze sjezdu ... 42

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - listopad ... 44

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - leden ... 46

Výbor ČSÚCH ... 48

V plné práci a aktivní činnosti se dožívá významného životního jubilea primář oddělení úrazové chirurgie pardubické nemocnice MUDr. Vladimír Motyčka, CSc.
MUDr. Vladimír Motyčka, CSc. se narodil 7. 1. 1940 v Hradci Králové. Zde navštěvoval základní a střední školu, maturoval v roce 1957. Ve stejném roce začal studovat na Lékařské fakultě Karlovy univerzity v Hradci Králové, promoval v roce 1963. Již během studia si vybral chirurgii jako svůj životní obor. Byla to doba velmi progresivní aktivity pracoviště hradecké chirurgické kliniky pod vedením prof. Procházky, rozvíjející hrudní a kardiovaskulární chirurgii s široce rozvinutou experimentální chirurgií. Jako student spolupracoval na programových experimentech tohoto pracoviště. V roce 1963 po promoci nastoupil do nemocnice v Pardubicích. Nejprve na traumatologické oddělení, jeden rok prožil na vojně a po dalším roce práce na traumatologii začal pracovat na chirurgickém oddělení. V roce 1967 složil atestaci I. stupně z chirurgie a v roce 1972 atestaci z II. stupně z chirurgie. V té době již sloužil hlavní operační službu, samostatně indikoval a operoval rozsáhlé spektrum chirurgických pacientů. V roce 1974 se stal zástupcem primáře chirurgického oddělení nemocnice v Pardubicích. Současně se zajímal o traumatologii, postupně zvládl i tuto problematiku. Od 1. 1. 1978 byl na základě konkurzního řízení uveden do funkce primáře oddělení úrazové chirurgie. V roce 1998 byl ředitelem nemocnice pověřen koordinací traumatologického programu a jmenován přednostou Traumatologického centra v Pardubicích. Během své odborné přípravy v chirurgii a traumatologii absolvoval primář Motyčka tématické kurzy v traumatologii, neurotraumatologii, léčbě popálenin, plastické a rekonstrukční chirurgii. Velmi úzce spolupracuje s Úrazovou nemocnicí v Brně a dalšími pracovišti. Absolvoval stáže na traumatologických a chirurgických pracovištích v zahraničí. Přednesl 62 odborných přednášek a publikoval 20 vědeckých prací v odborné literatuře.
V roce 1988 ukončil vědeckou aspiranturu úspěšnou obhajobou dizertační práce na téma "Nitrokloubní zlomeniny dolního konce pažní kosti u dospělých". Obhájil i závěrečnou zprávu výzkumného úkolu HPK s obdobnou tématikou. V rámci grantové studie se podílel na vypracování Manuálu pro audit traumatologických center". Mnoho let přednáší na zdravotnické škole v Pardubicích, účastní se výuky posluchačů 6. ročníku Lékařské fakulty UK v Hradci Králové na chirurgickém oddělení nemocnice v Pardubicích, je členem subkatedry biologických oborů Univerzity v Pardubicích. Je členem České chirurgické společnosti, České společnosti pro úrazovou chirurgii, členem České spondylochirurgické společnosti, členem výboru Spolku lékařů v Pardubicích České lékařské společnosti J. E. Purkyně. Vykonává funkci předsedy Čestné rady okresního sdružení ČLK v Pardubicích.
Přehled činnosti a práce přednosty MUDr. Vladimíra Motyčky, CSc. je úctyhodný. Velmi úspěšně navázal na práci svého předchůdce, prvního učitele a zakladatele oddělení úrazové chirurgie v Pardubicích, primáře MUDr. Jaroslava Černého. Pokračoval v rozvoji pardubické traumatologie a pod jeho vedením vzniklo Traumatologické centrum vysoké odborné kvality s moderního pojetí týmové spolupráce. Sám je člověkem širokého přehledu a zájmu. Má vřelý vztah ke sportu, mnoho let spolupracoval se sportovními kluby v Pardubicích, ošetřoval pardubické hokejisty, fotbalisty, motocyklové závodníky a další sportovce. Sám aktivně lyžuje, zajímá se o kulturu, má pěkný vztah ke své rodině, kde nalézá spolehlivé zázemí a radost.
MUDr. Vladimír Motyčka, CSc. je typickým představitelem klasického chirurga s mimořádnou erudicí, postihující celé spektrum všeobecné a úrazové chirurgie. Přidáme-li k této vysoké odbornosti ještě další povahové vlastnosti jako je spolehlivost, slušnost, pracovitost, zodpovědnost, korektnost a přátelský přístup, je mnoho důvodů k tomu, aby byl ctěn a vážen. Svému pracovišti odevzdává mnoho kvalit hodných následování. Platí to nejen v odborném, ale v pohledu hluboce lidském.

Děkuji za dosavadní spolupráci a přeji všechno dobré.
Za spolupracovníky
Doc. MUDr. Karel Havlíček, CSc.

V. Melichar, J. Vrastyák, J. Maršová

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

The increasing number of open abdominal injuries is highlighted, especially as a consequence of criminal acts of violence.
Authors evaluate the group of 37 patients hospitalised in the Traumatological Hospital Brno from 1st January 1997 to 1st June 1999. The treatment algorithm in open abdominal injuries is presented, emphasising the importance of both diagnostic, and therapeutic laparoscopy in indicated cases.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení upozorňují na vzestupný počet otevřených poranění břicha, zvláště v důsledku nárůstu kriminálních úrazů.
Vyhodnocují sestavu 37 pacientů hospitalizovaných v Úrazové nemocnici v Brně od 1. 1. 1997 do 1. 6. 1999.
Ukazují algoritmus ošetření při otevřeném poranění břicha se zdůrazněním významu laparoskopie jak při diagnostice, tak i při ošetření v indikovaných případech.

Key words / Klíčová slova

open abdominal injuries, treatment algorithm
otevřená poranění břicha, algoritmus ošetření

J. Maršová, J. Vrastyák, V. Melichar

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Author's experience in the treatment of open thoracic injuries is presented in 41 patients hospitalised in the Traumatological Hospital Brno from 1st January 1998 to 1st August 1999.
The puncture injury was treated in 37 cases and the gunshot injury in 4 cases. The injury was penetrating in 60,9% of cases.
Authors emphasise that the part of patients requiring larger intervention than thoracic drainage is in penetrating thoracic injuries ca. 15 %. Most these patients had an injury to the heart and to big vessels. The algorithm of the treatment of open thoracic injury is presented, emphasising the quick decision and adequate treatment way according to primary or secondary examination of the patient.

Souhrn

Autoři uvádějí své zkušenosti s léčením otevřených poranění hrudníku u 41 pacientů, kteří byli hospitalizováni v Úrazové nemocnici v Brně od 1. 1. 1998 do 1. 8. 1999.
V 37 případech šlo o poranění bodné a ve čtyřech případech o poranění střelné. V 60,9 % případů se jednalo o penetrující poranění.
Autoři zdůrazňují, že podíl pacientů vyžadujících větší operační výkon než hrudní drenáž při penetrujícím poranění hrudníku je přibližně 15 %. Jsou to většinou pacienti s poraněním srdce a velkých cév.
Autoři uvádějí algoritmus ošetření otevřeného poranění hrudníku s důrazem na rychlé rozhodování a adekvátní léčebný postup podle primárního či sekundárního vyšetření pacienta.

Key words / Klíčová slova

open thoracic injuries, treatment algorithm
tevřená poranění hrudníku, algoritmus ošetření

R. Gürlich, J. Čermák, V. Volf, J. Hořejš

Ist Clinic of Surgery, General University Hospital and Ist Medical Faculty of Charles University Prague
Clinic of Radiodiagnostics, General University Hospital and Ist Medical Faculty of Charles University Prague
I. chirurgická klinika VFN a I. LF UK Praha
Radiodiagnostická klinika VFN a I. LF UK Praha

Summary

The incidence of cardiac penetrating injuries gradually increases. Such patients´ survival depends not only on the injury itself but also on proper and rapid organisation of prehospital and hospital care. In our case report we present the optimum diagnostic and therapeutic procedure in cardiac penetrating injuries.

Souhrn

Počet bodných poranění srdce v poslední době postupně vzrůstá. Přežití těchto nemocných závisí nejen na samotném poranění, ale i na správně vedené a rychlé organizaci přednemocniční a nemocniční péče. Na příkladu poraněného ošetřeného na našem pracovišti předkládáme současné názory na taktiku diagnosticko-terapeutického postupu u bodných poranění srdce.

P. Nestrojil, J. Filipínský

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Fractures of the distal femur are very serious injuries leaving often permanent results. Its treatment is possible by several ways: condylar plate 95°, DCS (Dynamic Condylar Screw), antegrade interlocked nail, external fixator or retrograde interlocked nail.
Indications for retrograde interlocked nail are fractures, pseudoarthroses, pathologic fractures and reconstructive operations by failed osteosyntheses.
Retrograde interlocked nail has all advantages of the closed osteosynthesis and it is possible to use it by fractures of type A and C after AO classification. The retrograde nail guarantees good stability, early mobilisation and the early limited weightbearing. The rehabilitation starts the second or third postoperative day with passive mobilisation on the motor splint, the active mobilisation, after movement extent of the knee joint, starts the active rehabilitation on the bicycle (rotoped). The limited weightbearing starts after the type of the fracture in the 6th week after operation and the full weightbearing from the 10 - 12 week after operation. We dynamize the nail in case of delayed healing of the fracture.

Souhrn

Zlomeniny distálního femuru jsou závažná poranění, která zanechávají často trvalé následky. Jejich léčení je možné několika způsoby - úhlová dlaha 95 st., DCS (Dynamic Condylar Screw), antegrádně zavedený nitrodřeňový zajištěný hřeb, zevní fixatér nebo retrográdně zavedený nitrodřeňový zajištěný hřeb.
Retrográdní nitrodřeňový zajištěný hřeb lze použít u čerstvých zlomenin, při změně osteosyntézy, při selhání předchozí osteosyntézy, při rekonstrukcích pakloubů a patologických zlomenin.
Retrográdní hřeb splňuje všechny výhody zavřené zajištěné nitrodřeňové osteosyntézy a s výhodou jej lze použít i u zlomenin distálního femuru typu A a C podle AO klasifikace. Hřeb zajišťuje dostatečnou stabilitu pro časnou mobilizaci a posléze podle typu zlomeniny i pro časnou, postupnou zátěž. Pasivní rehabilitaci na motorové dlaze zahajujeme v prvních dnech po operaci a podle rozsahu pohybu v kolenním kloubu pokračujeme aktivní rehabilitací na rotopedu. Podle typu zlomeniny povolujeme časnou zátěž od 6. týdne po operaci a plnou zátěž od 10. - 12. týdne po operaci. Při opožděném hojení zlomeniny hřeb dynamizujeme.

Key words / Klíčová slova

fractures of the distal femur, possibilities of the osteosynthesis, intramedullary osteosynthesis, antegrade interlocked nail, retrograde interlocked nail early mobilisation, early weightbearing
zlomeniny distálního femuru, možnosti osteosyntézy, nitrodřeňová osteosyntéza, antegrádní nitrodřeňový hřeb, retrográdní nitrodřeňový hřeb, časná mobilizace, časná zátěž

J. Michek, P. Zelníček, P. Wendsche, D. Tomašuk, J. Filipínský

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Authors inform about occurrence of pelvic compartment syndrome in 5 patients transferred to their hospital for severe associated pelvic injuries. The status has become evident during first 24 after injury. It is referred to the early diagnostics using new diagnostic methods. Authors present their own classification of pelvic compartment syndrome, related to the injury extent. The early surgical solution is emphasised, especially revision of vessels and evacuation of haematomas with release of both ureters and magistral vessels for lower extremities.

Souhrn

Autoři referují o výskytu pánevního syndromu u 5 nemocných přeložených do ústavu pro závažná sdružená poranění pánve. Stav se manifestoval během prvních 24 hodin po úraze. Poukazují na včasnou diagnostiku s využitím nových diagnostických postupů. Dle rozsahu postižení přinášejí vlastní klasifikaci pánevního kompartment syndromu. Zdůrazňují včasnost operačního řešení, především revizi cév a evakuaci hematomů s uvolněním obou ureterů a magistrálních cév pro dolní končetiny.

Key words / Klíčová slova

pelvic compartment syndrome, anuria, ischaemia of lower extremities, early surgical revision
pánevní kompartment syndrom, anurie, ischemie dolních končetin, včasná operační léčba

P. Gál, F. Tecl , O. Teyschl, Š. Bíbrová

Centre of Pediatric Traumatology
Clinic of Pediatric Surgery and Traumatology, University Hospital Brno
Centrum dětské traumatologie
Klinika dětské chirurgie a traumatologie FN Brno

Summary

Fractures of distal part of the antebrachium represent together with clavicular fractures the most frequent paediatric skeletal trauma. In 1994 - 1998, 16 children were treated for this injury by miniinvasive osteosynthesis in the Centre for Paediatric Traumatology in Brno. The fracture of both antebrachial bones was treated in 13 these patients, the isolated radial fracture in 3 children. There were metaphyseal fractures in 11 cases and physeal separations in 5 cases. The Kirschner´s wire was applied as the fixation material in all cases. The miniinvasive osteosynthesis was indicated after failure of primary conservative reposition in 13 children, primarily in 3 children, always in ipsilateral supracondylar fractures. The excellent treatment result was stated in 15 patients and the good result in 1 patient. Neither bone bridge, nor growth disorders have been occurred. The conservative methods are and will be dominant in this fractures in future. According to trends of the up-to-date traumatology, it is possible to expect more radical approach in prognostically instable fractures and in ipsilateral supracondylic fractures.

Souhrn

Zlomeniny distální části předloktí jsou se zlomeninou klíčku nejčastějším dětským skeletálním traumatem. Za období 1994 - 1998 bylo v Centru dětské traumatologie v Brně pro toto poranění léčeno miniinvazivní osteosyntézou celkem 16 dětí. U 13 z nich byla léčena zlomenina obou kostí předloktí, u 3 dětí izolovaná zlomenina radia. V 11 případech se jednalo o metafyzární zlomeniny, v 5 případech o fyzární separace. Vždy byl jako fixační implantát použit Kirschnerův drát. U 13 dětí byla MIO indikována po selhání primární konzervativní repozice, u 3 dětí byla indikována primárně, vždy při ipsilaterální suprakondylické zlomenině. Při hodnocení výsledků léčby byl zaznamenán výborný výsledek léčby u 15 pacientů, dobrý výsledek léčby u 1 pacienta. Kostní můstek ani poruchy růstu nebyly zaznamenány. Konzervativní postupy v této indikaci jsou a budou nadále dominantní. V souladu s trendy moderní traumatologie lze předpokládat radikálnější přístup u prognosticky nestabilních zlomenin a při ipsilaterálních suprakondylických zlomeninách.

Key words / Klíčová slova

distal forearm fracture - miniinvasive osteosynthesis - children
zlomenina - distální předloktí - miniinvazivní osteosyntéza - dětský věk

M. Eľko, L. Mrug

Dept. of Traumatology, Š. Kukura Hospital Michalovce, Slovakia
Oddelenie Úrazovej chirurgie NsP Š. Kukuru Michalovce, Slovensko

Summary

Gone are the times when the discussion about other than surgical solution of injury of this tendon was inadmissible. More progressive clinics prefer a conservative treatment, but we do not clare to accept this standpoint and many other solutions because of our good experience and good results of an operating treatment.
In 1989 - 1998 we attended to 68 patients with this lesion, 2 conservatively, 66 operatively.

Souhrn

Ubehla doba, kedy nebola prípustná diskusia iného ako operačného riešenia poranenia tejto šľachy. V smere konzervatívnej liečby sú pokrokovejšie väčšie kliniky, no my nemáme odvahu prijať toto stanovisko, ako aj množstvo iných riešení, vzhľadom na dobré skúsenosti a výsledky operačnej liečby. V rokoch 1989 - 1998 sme ošetrili 68 pacientov s touto léziou, len 2 konzervatívne, 66 operačne.

Key words / Klíčová slova

lesion of Achilles tendon - conservative and operational treatment, choice of method
lézia Achillovej šľachy - konzervatívna a operačná liečba, výber metódy

Pleva L., Rozum K., Ječmínek Vl., Prusenovský P.

External Fixation into Acetabulum ... 1

Pavlík A., Maňák P., Pešák D., Skoumal P.

Survey of Polytraumas during 3 Years of Existence of the Traumatologic Centre ... 11

Michek J., Zelníček P., Vrastyák J., Melichar V., Vopelka J., Mužík V.

Timing of Multiple Gun-Shot Injuries ... 16

Kitka M., Brandebur O., Klembarová L.

Kleiger´s fracture and its treatment ... 22

Kitka M., Molčányi T., Ristvey T., Klembarová L., Kubašovský J., Tomčovčík Ľ.

Present Possibilities of Replantation in the Upper Extremity ... 26

Šimek K.

Trauma of Tibiofibular Furcation ... 30

Zpráva ze studijního pobytu ... 32

Zprávy z kongresů ... 34

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - únor ... 37

L. Pleva, K. Rozum, Vl. Ječmínek, P. Prusenovský

Trauma Centre of University Hospital Ostrava
Technical University of Mining High School, Ostrava
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
Technická univerzita VŠB Ostrava

Summary

Fractures of acetabulum in polytraumas are treated in the first phase mostly conservatively by an extension and in the second time by the internal osteosynthese.
Authors describe their experience in application of the external fixation into acetabulum that enables not only the reposition, but also the stabilisation of acetabular fractures in polytraumas just in the first time of the treatment.

Souhrn

Zlomeniny acetabula u polytraumat jsou v prvních fázích ošetřovány nejčastěji konzervativně extenzí a v druhé době pak vnitřní osteosyntézou.
Autoři ve svém článku uvádějí své zkušenosti s použitím zevního fixátoru na acetabulum, který umožňuje repozici, ale i stabilizaci acetabulárních zlomenin u polytraumatu již v první době ošetření.

A. Pavlík, P. Maňák, D. Pešák, P. Skoumal

Trauma Centre of University Hospital Olomouc
Traumatologické centrum FN Olomouc

Summary

From 122 patients with multiple injuries the authors have compiled the incidence of specific injuries, their combinations and results of treatment. They reported 26 (19,7 %) deaths, from these, 11 were in the post-operative period, the remaining 15 patients were admitted with vital signs but their injuries were not compatible with life. Even with intensive support of vital function of these patients died.

Souhrn

Autoři na vlastním souboru 122 polytraumatizovaných sledovali četnost výskytu jednotlivých poranění i jejich kombinací a kontrolovali výsledky léčebného snažení. Zaznamenali 26 tj. 19,7 % úmrtí, z nichž pouze 11 nastalo v pooperačním průběhu, 15 nemocných bylo přivezeno sice se známkami zachovaných vitálních aktivit, ale jejich poranění nebylo slučitelné se životem, takže i přes intenzivní reanimaci se je nepodařilo zachránit.

J. Michek, P. Zelníček, J. Vrastyák, V. Melichar, J. Vopelka, V. Mužík

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

During past 10 years authors observed the increased number of criminal injuries. In years 1997 - 1999 authors treated 6 patients with serious gun-shot associated injuries. Based on own clinical material, the timing of surgical treatment was determined after intensive preparation of seriously injured patients (hypothermia, acidosis, hypotension) and specification of the diagnose especially by spiral CT examination. Early indication of surgical intervention is confirmed by results of operated patients.

Souhrn

Během posledních 10 let autoři zaznamenali nárůst kriminálních úrazů. V letech 1997 až 1999 operovali 6 závažných střelných sdružených poranění. Na základě vlastního klinického materiálu při intenzivní přípravě těžce poraněných (hypotermie, acidóza, hypotenze) po upřesnění diagnózy především spirálním CT vyšetřením stanoví timing operačních postupů. Včasnou indikaci operačních výkonů dokládají výsledky operovaných.

M. Kitka, O. Brandebur, L. Klembarová

Clinic of Traumatology, Medical Faculty of P. J. Šafárik University in L. Pasteur University Hospital Košice
Klinika úrazovej chirurgie, LF UPJŠ vo FN L. Pasteura

Summary

Juvenile Tillaux fractures in adolescent are relatively uncommon Salter-Harris III fractures of the tibia. The autors prefer open reduction and stabilisation by screw. They describe open method and osteosynthesis by smaler cancelous screws. A conservative approach was indicated in 2 cases and open method in 9 patients. All patients regained full range of motion.

Souhrn

Juvenilná forma Tillaux fraktúry ado-lescentov je relatívne zriedkavé epifyzárne poranenie tíbie typu Salter-Harris III. Autori preferujú otvorenú repozíciu a stabilizáciu skrutkou. Opisujú metódu otvorenej osteosyntézy menšou spongióz-nou skrutkou. Na konzervatívnu liečbu indikovali 2 prípady a 9 pacientov opero-vali. U všetkých pacientov dosiahli plnú pohyblivosť členka.

M. Kitka, T. Molčányi, T. Ristvey, L. Klembarová, J. Kubašovský, Ľ. Tomčovčík

Clinic of Traumatology, Medical Faculty of P. J. Šafárik University in L. Pasteur University Hospital Košice
Klinika úrazovej chirurgie LF UPJŠ vo FN L. Pasteura Košice

Summary

The authors describes the case - history of 20 - year old soldier with total amputation of the hand on the wrist. The operation lasted five hours. The function of the right hand after 1 year is excelent.

Souhrn

Autori opisujú prípad 20 - ročného vo-jaka s úplnou amputáciou pravej ruky v zápästí. Operácia trvala 5 hodín. Funk-cia ruky 1 rok po operácii je veľmi dobrá.

K. Šimek

Department of Surgery, Clinic Krnov
Chirurgické oddělení SZZ Krnov

Summary

In last twenty years the bone surgery has developed very quickly. Some unification of surgical techniques for particular areas must follow. The standardisation was established by assessment of treatment results for longer period in larger number of almost renowned clinics and proposed as the therapeutic optimum.
We suppose that some methods are denounced wrongfully as inappropriate, even though the cause of treatment failure is elsewhere. Any methods are not presented at all. During the period of 22 years, results of stabilisation of damaged malleolar furcation by the screw and by the modificated Mlčoch hemicerclage were monitored in two distant clinics. We plead for its standardisation as a technique fully equivalent and so usable as the method of choice. Without completing the wel meant "Standards" could be malpractised juridically.

Souhrn

Rozvoj operativy kostí zaznamenal v posledních asi dvaceti letech velmi vysoký trend. Muselo následovat určité sjednocení operačních technik pro jednotlivé lokality. Standardizace byla jistě vytvořena zhodnocením léčebných výsledků za delší dobu na větším počtu přede-vším renomovaných pracovišť a navržena jako léčebné optimum.
Domníváme se, že některé techniky jsou neprávem odsuzovány jako nevhodné, i když příčina léčebných neúspěchů leží jinde. A některé metody nejsou uváděny vůbec. Po dobu 22 let byly na dvou vzdálených pracovištích sledovány výsledky stabilizace poškozené malleolární vidlice šroubem a modifikovanou Mlčochovou hemicerkláží. Přimlouváme se za její standardizaci jako techniky plně ekvivalentní a tedy použitelné jako metoda volby. Bez doplnění by totiž dobře míněné "Standardy" mohly být právně zneužity.

Zelníček P., Michek J.

Devastating Trauma - Timing of Treatment Approaches ... 1

Palarčík J.

Some Mistakes in Syntheses of Long Bones ... 6

Paša L., Pokorný Vl.

Application of Allografts in Instabilities of the Knee Joint ... 29

Vanáč J., Carda M., Motyčka V.

Dilatation of Tibial Canal after Replacement of Anterior Cruciate Ligament by Autogenous Graft from Ligamentum Patellae ... 36

Šimek K.

New arrangement of the Hand Drilling Machine from the Set POLDI 5 ... 45

Slodička R.

Ohlas na článek ... 47

Mayzlík J.

Osmdesátiny prof. MUDr. Bartoše J., DrSc. ... 49

Zprávy z kongresů - CMCIE ... 51

Zprávy z kongresů - TC dny Pardubice ... 52

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - červen ... 53

P. Zelníček, J. Michek

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

The number of devastating injuries increast nowadays, as a consequence of traffic accidents and criminal incidents, too. Patients are often admitted in a critical state, the mortality rate in these cases is very high (50 % and more). To decrease this high mortality, new treatment approaches must be chosen incl. the method called damage control. Expiriens of leading foreign centres are evaluated together with our clinical experience.

Souhrn

V současné době narůstá počet devastujících poranění při dopravních nehodách, ale také jako následek narůstajícího počtu kriminálních úrazů. Pacienti jsou přijímáni často v kritickém stavu a jsou zatíženi vysokým procentem úmrtnosti (50 i více procent). Pro snížení procenta úmrtnosti je třeba volit nové přístupy léčby a postup zvaný "damage control". Jsou vyhodnoceny zkušenosti předních zahraničních center a tomu odpovídající naše klinické zkušenosti.

Key words / Klíčová slova

devastating trauma, damage control, results
devastující poranění, damage control, výsledky

J. Palarčík

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Fourteen cases with the typical mistakes in osteosyntheses of long bone fractures were found among patients of the Traumatological Hospital Brno. The cases are de-monstrated and discussed.

Souhrn

Autor vybral z materiálu Úrazové nemocnice v Brně 14 případů, na kterých de-monstruje některé typické chyby, ke kterým dochází při osteosyntézách zlomenin dlouhých kostí a na několika případech rovněž uvažuje o zvoleném typu osteosyntézy.

Key words / Klíčová slova

osteosyntheses of long bones, choice of the method, mistakes in syntheses
osteosyntézy dlouhých kostí, výběr metody, chyby osteosyntéz

L. Paša, Vl. Pokorný

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice Brno

Summary

The instability of the knee joint represents a very frequent consequence of injuries of static joint stabilisers, especially of cruciate ligaments. With regard to the high occurrence of these injuries and to the considerable discomfort of patients by motion and loading of injured knee, the treatment of these instabilities is often discussed. To achieve good treatment results in knee joints with injured ligaments, it is very important to understand the basic details of anatomy, biomechanics and factors that influence healing of reconstructed ligaments, and last but not at least, of sensor elements influencing the control of motorics. The knowledge is necessary not only of diagnostics, surgical solution and rehabi-litation, but also of following load of treated joints. Multidirectional instabilities of the knee joint as a consequence of serious sport and traffic injuries and also recurrent instabilities as a consequence of other injuries or plasty failure represent a difficult problem. Optimal ways of their treatment are searched for. Authors analyse present possibilities, particularly re-garding to the application of allografts.

Souhrn

Nestabilita kolenního kloubu je velmi častým důsledkem poranění statických sta-bilizátorů kloubu, především zkřížených vazů. Vzhledem k četnosti těchto poranění a výraznému diskomfortu pacientů při pohybu a zátěži takto poraněných kolen je řešení těchto nestabilit často diskutovanou problematikou. Nesmírně důležité pro dosažení dobrých výsledků terapie kolenních kloubů s poraněnými vazy je porozumění základním údajům anatomie, biomechaniky a faktorů ovlivňujících hojení rekonstruovaných vazů, v neposlední řadě i senzorických elementů ovlivňujících kontrolu motoriky. Nutná je znalost jak diagnostiky, operačního řešení a rehabilitace, tak i následné zátěže takto léčených kloubů. Velkým problémem se stávají multidirekcionální nestability kolenních kloubů jako důsledek těžkých sportovních a dopravních úrazů, dále i recidivující nestability v důsledku dalších úrazů či selhání plastik. Hledají se cesty řešení těchto instabilit. Autoři rozebírají současné možnosti se zaměřením na použití aloštěpů.

Key words / Klíčová slova

instability of the knee joint, allografts
nestabilita kolenního kloubu, aloštěpy

J. Vanáč, M. Carda, V. Motyčka

Department of Traumatology, Hospital Pardubice
Traumatologické centrum nemocnice Pardubice

Summary

Dilatation of tibial canal on X - ray images is published in the literature only short time. Up to now the etiology and clinical importance of this phenomenon remain unclear. First studies inform that the dilatation of tibial canal occurs on the basis of immunity response of the organism to the graft, recently the mechanical factor is considered as the main cause of this phenomenon. Biologic factors are most frequently connected with the graft versus host reaction and with non-specific inflammatory reaction of the knee joint as postoperative consequence.
Mechanical factors are considered to be especially graft pressure, wrong insertion of the canal and too aggressive rehabilitation. The graft moves in the tibial canal in longitudinal and transversal direction. The too aggressive rehabilitation can lead to the pressure effect of the graft to the canal wall still before its biological incorporation.
Author performs measurements of tibial canal in 87 patients who underwent the anterior cruciate ligament plasty in the Department of Traumatology of Hospital Pardubice in years 1996 - 1999, and searches for interrelations of canal dilatation and joint stability. The patients with treated lateral ligaments in the same joint were eliminated from the examined group.

Souhrn

Rozšíření tibiálního kanálu na RTG snímcích po plastice předního zkříženého vazu je jev, který se v literatuře uvádí teprve krátkou dobu. Dodnes zůstávají etiologie a klinický význam tohoto fenoménu nejasné. První studie uvádějí, že zvětšení tibiálního kanálu vzniká na základě imunitní odpovědi organismu na štěp, v poslední době se za hlavní příčinu tohoto jevu považuje mechanický faktor. Biologické faktory jsou nejčastěji spojovány s reakcí hostitele na štěp a s nespecifickou zánětlivou reakcí, ke které po operaci v kolenním kloubu dochází.
Za mechanické faktory jsou považovány především tlakové působení štěpu na stěnu kanálu, špatné uložení kanálu a příliš agresivní rehabilitace. Štěp se v tibiálním kanálu pohybuje v longitudinálním i v transverzálním směru. Příliš agresivní rehabilitace může vést ještě před biologickou inkorporací štěpu k tlakovému působení štěpu na stěnu kanálu.
Autor provádí měření tibiálního kanálu u 87 pacientů, kteří se podrobili v letech 1996 - 1999 na Oddělení úrazové chirurgie v Pardubicích plastice předního zkříženého vazu a hledá vztah mezi rozšířením kanálu a stabilitou kloubu. Ze souboru byli vyřazeni pacienti, u kterých byl na témže kloubu proveden operační výkon na postranních vazech.

Key words / Klíčová slova

anterior cruciate ligament plasty, dilatation of tibial canal, radiographic examination, autogenous graft
plastika předního zkříženého vazu, zvětšení tibiálního kanálu, radio-grafické vyšetření, autogenní štěp

K. Šimek

Health Centre Krnov, Dept. of Surgery
Chirurgické oddělení SZZ Krnov

Summary

Osteosynthetic sets POLDI represent the breakthrough to the bone treatement with acceptation of principles of the Swiss group AO. In spite of their advantages, the disadvantages occurred, too. One of them, very disagreeable, is slipping of thicker drills in the hand drilling machine from the set POLDI 5 for surgery of small bones.
In spite of the fact that most workplaces use motor drilling machines today, authors present instructions for the simple finish of the drilling machine, after that it works without problems throughout long years.

Souhrn

Osteosyntetické soupravy POLDI znamenaly průlom do léčby kostí při akceptování postulátů švýcarské skupiny AO. Přes své klady měly i zápory. Jedním z nich, hodně nepříjemným, je prokluzování silnějších vrtáčků v ruční vrtačce ze soupravy pro operace malých kostí POLDI 5.
I přesto, že většina pracovišť používá dnes vrtačky motorové, dovolujeme si podat návod na jednoduchou úpravu, po které ruční vrtačka mnoho let slouží bez problémů.

Key words / Klíčová slova

hand drilling machine, Kirschner wire
ruční vrtačka, Kirschnerův drát

K životnímu jubileu ... 1

Pleva L., Mayzlík J., Ječmínek V.

Complex fractures and compartment syndrome in polytrauma ... 4

Chvátal L., Rak V., Bíbrová Š.

Miniinvasive osteosynthesis of intercondylic fractures of humerus in children ... 12

Janeček M., Buček P., Palarčík J., Zelníček P.

Total HIP arthroplasty Stratec Medical in the posttraumatic indication ... 16

Kempný T., Vřeský B, Němeček J.

Acute thumb reconstruction - case report ... 22

Palarčík J.

Comparison of the treatment costs in patients with IIIrd grade open tibial/crural fractures and the same fractures without soft tissue damage ... 27

Zpávy z kongresů ... 31

Zápis ze schůze ČSÚCH ... 34

Pozvánky ... 36

Prim. MUDr. Pavel Maňák, CSc. - šedesátníkem



Narodil se 1. října 1940 v rodině soudce na moravském Slovácku v Uherském Brodě, mládí prožil v Uherském Hradišti, kde také svá léta malin nezralých uzavřel maturitní zkouškou, aby pokračoval v dalším studiu na Lékařské fakultě univerzity J. E. Purkyně v Brně, kde v roce 1963 promocí studia ukončil.

Aktivně se zapojil do práce Anatomického ústavu pod vedením prof. Žlábka, na něhož doposud s láskou vzpomíná. Se zaujetím sobě vlastním se ponořil do anatomických studií, jež později vyústily do několika studentských vědeckých prací. Přestože měl možnost zůstat i po promoci na uvedeném ústavu, na vlastní žádost odchází na tehdy proslulou umístěnku do nemocnice v Tanvaldu, kde pracuje jako mladší sekundární lékař na chirurgickém oddělení a skládá úspěšně atestaci z chirurgie. Poté, hnán touhou po dalším vzdělání a zdokonalování v chirurgii, přechází v pohnuté době konce léta 1968, na I chirurgickou kliniku prof. Rapanta Fakultní nemocnice v Olomouci a zařazuje se po bok již známého traumatologa profesora MUDr. E. Wondráka, CSc. Přestože se dále zdokonaluje ve všeobecné chirurgii, z níž - opět úspěšně - skládá II. atestaci, soustřeďuje se na chirurgii úrazovou. Se zájmem a neuvěřitelnou pílí se věnuje klasické traumatologii, v jejímž rámci se zaměřuje se na chirurgii ruky a tehdy začínající nový obor - mikrochirurgii a postupně se dostává až k prvním replantacím. Ve velmi svízelných podmínkách prostorových a časových se postupně propracovává mezi čelné průkopníky této velmi moderní a potřebné disciplíny. Absolvuje studijní pobyty v bývalé NDR a Maďarsku, zajišťuje si pobyt v Moskvě.

Aby pokračoval v dalším studiu, odjíždí v dalším zlomovém roce českých dějin na roční stáž do Číny, kde na špičkovém pracovišti pod vedením již vyhlášených specialistů se dále zdokonaluje v mikrochirurgických technikách. Navazuje četné kontakty, úspěšně zhodnocuje nabyté poznatky v další práci, přestože začíná být zřejmé, že ve stávajících podmínkách asi nebude možno mikrochirurgické metody dále rozvíjet. Nijak rozladěn proto pokračuje v díle svého předchůdce a věren jeho zásadám ve skromných podmínkách postupně buduje v rámci I. chirurgické kliniky traumatologické pracoviště. Usilovně studuje, znalosti ochotně předává spolupracovníkům, ale i širší odborné veřejnosti. Aby si vyzkoušel své znalosti a dovednosti, v rámci dovolené reaguje na výzvy mezinárodního společenství a hlásí se jako válečný chirurg do vojenské nemocnice v Sarajevu v rámci balkánské války. Jako uznání této své mise je v roce 1996 pozván jako jeden z nosičů olympijské pochodně do USA. Když pak v roce 1996 dochází k rozdělení I. chirurgické kliniky a traumatologické oddělení se osamostatňuje, stává se logicky jeho prvním primářem. Z původně malého, na okraji zájmu stojícího a některými podceňovaného pracoviště, buduje postupně dobře vybavené oddělení, jež přebírá veškerou traumatologickou péči o zraněné z města Olomouce, ale i péči o polytraumatizované ze široké spádové oblasti okolních okresů. Zcela tajně, ale velice úspěšně, skládá nástavbovou atestaci z traumatologie. Za samozřejmou a nezbytnou součást svého lékařského povolání považuje výuku posluchačů Lékařské fakulty Univerzity Palackého, podílí se na vědecko-výzkumné činnosti, spolurediguje tento časopis. Je členem výboru České společnosti pro úrazovou chirurgii, dlouho i společnosti plastických chirurgů. Neustále studuje, rozšiřuje své znalosti k prospěchu poraněných i svých spolupracovníků. Publikuje v odborných časopisech. Zde nutno zdůraznit, že nejen vlastní prací živ je člověk. Jubilant má široké znalosti a zájmy literární, umělecké, hudební a v neposlední řadě i ekumenické. Jsa rodilý katolík, neustále se zajímá o osudy pobělohorské protestantské emigrace a poslední dobou velmi intenzivně i historií judaismu. Ačkoli zůstává nadále srdcem moravským Slovákem a rád se do rodného kraje vrací kdy jen může, stala se jeho novým domovem hanácká Olomouc, jejíž krásnou krajinu projíží na kole a jejíž místopis i historii dokonale ovládá.

Milý příteli, vážený jubilante, ještě před stoletím určitě oslovovaným "velebný kmete", dovol, abych jménem svým i Tvých spolupracovníků, popřál Ti vše nejlepší, hodně zdraví, mladického nadšení a hlavně štěstí do dalších let v životě i Tvé milované trauma-tologii.

Za spolupracovníky
MUDr. Arnold Pavlík
Fakultní nemocnice Olomouc

Prim. MUDr. Jiří Tesař, CSc. - šedesátníkem



Dne 14. 9. 2000 dovršil šedesáti let MUDr. Jiří Tesař, CSc. - zakladatel moderní traumatologie ve Zlíně.

MUDr. Jiří Tesař, CSc. se narodil v Brně. Po studiu na střední škole, kterou ukončil v roce 1957, nastupuje na UJEP Brno - obor všeobecné lékařství. Studium medicíny ukončil v roce 1963. Po absolvování fakulty, jak již bylo v té době zvykem, byl umístěn do ZÚNZ Třinec, kde mimo výkonu vojenské služby na Šumavě setrval až do února 1966. Dodnes rád vzpomíná na těžké začátky v nemocnici, kde každým dnem byli v omezeném personálním obsazení nuceni řešit závažná poranění vznikající v hutních provozech.

V únoru 1966 na vlastní žádost odchází z rodinných důvodů do OÚNZ Gottwaldov - oddělení všeobecné chirurgie.

V roce 1967 skládá atestaci 1. stupně v oboru chirurgie, poté v roce 1968 přechází na oddělení traumatologie - obor svého zájmu i srdce. V roce 1973 skládá atestaci 2. stupně a plně se věnuje jak péči o poraněné, tak práci vědecké.

V červnu 1990 skládá nástavbovou atestaci z traumatologie a stává se přednostou traumatologického oddělení BN Zlín. V prosinci 1990 získává vědeckou hodnost kandidáta věd za obhájení práce "Léčení zlomenin distálního radia". V souvislosti s touto prací mu bylo uděleno autorské osvědčení pro zevní fixátor pro malé a střední kosti. Za deset let přednostování uvádí do praxe nejmodernější terapeutické metody při ošetřování raněných, eruduje mladé kolegy, jeho přičiněním dnes v regionu funguje velmi kvalitní síť ambulancí s lékaři dostatečně erudovanými v moderní traumatologii, dále ať už vlastním příkladem, či umožněním stáží na jiných pracovištích, vychovává lékaře svého oddělení. Je spoluzakladatelem ČSÚCH a aktivním členem výboru této společnosti.

Své zasloužilé chvíle odpočinku po práci tráví nejraději v rodinném kruhu se svými vnoučaty na chatě v krásném prostředí luhačovické přehrady. Občas se věnuje i svým sportovním koníčkům - lyžím, odbíjené, motorismu.

Vážený pane primáři,
chtěli bychom Vám poblahopřát jménem celé traumatologické obce do dalších let hodně zdraví, rodinného štěstí a pracovního elánu.

Za spolupracovníky
MUDr. Marcel Guřan
Baťova nemocnice Zlín

L. Pleva, J. Mayzlík, Vl. Ječmínek

Trauma Centre, University Hospital Ostrava
Clinic of Surgery, University Hospital Ostrava
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Summary

Authors inform about importance of early diagnostic and treatment of vascular injuries in complex fractures in polytrauma and highlight the necessity of continual measurement of compartment pressure (CP) in injured extremity and of preventive dermofasciotomy in reconstructive vascular interventions performed more than 4 hours after injury. The group of patients with complex injury of upper and lower extremity is assessed retrospectively, performed in author's hospital in years 1995-1999.

Souhrn

Autoři referují o významu včasné diagnostiky a léčby cévního poranění u komplikovaných zlomenin u polytraumatu a upozorňují na nezbytnost kontinuálního měření kompart-mentového tlaku (KT) na poraněné končetině s nutností provedení včasné preventivní dermofasciotomie po rekonstrukčních cévních výkonech provedených více jak 4 hod. po úraze.
Retrospektivně hodnotí soubor pacientů se sdruženým poraněním horní nebo dolní končetiny ošetřených v letech 1995 - 1999 na jejich pracovišti.

Key words / Klíčová slova BLOCKQUOTE>compartment syndrome, polytrauma, vascular injury
kompartment syndrom, polytrauma, cévní poranění

L. Chvátal, V. Rak, Š. Bíbrová

Clinic of Pediatric Surgery and Traumatology Brno
Centrum dětské traumatologie, Klinika dětské chirurgie a traumatologie FN Brno

Summary

Authors give an account of indications miniinvasive osteosynthesis (MIO) by rare intercondylic fractures of humerus in childhood. In time 1994 - 1998 were treated 4 patients. One of them had the comminutive fracture, two the classic fracture T type and the last the fracture Y type. In three cases were used more Kirschner wires for the osteosynthesis, in one case three FFS wires. Complete results of treatment were excellent in three cases, good in one case - survey secundum Flynn.

Souhrn

Autoři referují o indikaci miniinvazivní osteosyntézy (MIO) u vzácných interkon-dylických zlomenin humeru v dětském věku. Za období 1994 - 1998 byli léčeni 4 pacienti. U jednoho z nich se jednalo o kominutivní zlomeninu, u dvou o klasickou zlomeninu typu T a u jednoho o zlomeninu typu Y. Ve třech případech byla použita osteosyntéza za pomoci více Kirschnerových drátů, v jednom případě za pomoci tří fragment - fixačních šroubů. Celkové výsledky léčby byly ve 3 případech výborné a v jednom dobré při hodnocení podle Flynna.

Key words / Klíčová slova

miniinvasive osteosynthesis - intercondylic fractures of humerus
osteosyntéza - miniinvazivita - interkondylická zlomenina humeru

M. Janeček, P. Buček, J. Palarčík, P. Zelníček

Traumatological Hospital Brno, Ponávka 6, 662 50 Brno
Úrazová nemocnice v Brně, Ponávka 6, 662 50 Brno

Summary

Authors analyse the patients group with implanted THR Stratec Medical. They describe both components and the surface character of Hedrocel cup, its eliptical shape and implantation technique. They also analyse the design, surface and shape of the femoral component ProxiLock precisely. The operation technique is described especially in patients with posttraumatic osteoarthritis.

Souhrn

Autoři analyzují soubor nemocných, u kterých byla implantována totální náhrada kyčelního kloubu Stratec Medical. Zabývají se podrobným popisem implantátu, vlastnostmi povrchu jamky Hedrocel, sledují význam eliptického tvaru jamky i způsob její implantace. Stejně tak podrobně analyzují design, povrch a tvar femorální komponenty ProxiLock. Popisují operační techniku se zaměřením na poúrazové stavy kyčelního kloubu.

Key words / Klíčová slova

posttraumatic osteoarthritis, hedrocel cup design
poúrazová artróza, jamka s povrchem Hedrocel

T. Kempný, B. Vřeský, J. Němeček

Department of the plastic surgery FNsP Ostrava
Oddělení plastické chirurgie FNsP Ostrava

Summary

In this case report the treatment possibilities of loss injury of the first and second finger in a 52 years old patient are analysed and compared with the function result after acute pollicisation of the second finger.

Souhrn

V této kazuistice autor rozebírá mož-nosti řešení ztrátového poranění palce a druhého prstu 52 letého pacienta a srov-nává je s funkčním výsledkem po prove-dené akutní policizaci druhého prstu.

Key words / Klíčová slova

thumb reconstruction, acute policization
rekonstrukce palce, akutní policizace

J. Palarčík

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Seven injured patients with IIIrd grade open tibial/crural fractures and compared them with the selected group of patients with the same type of fracture without the soft tissue damage. The treatment costs were compared. For the hospitalization after injury they were 59 000 Kč and 13 000 Kč (Czech crowns), in total 127 000 Kč and 17 000 Kč, respectively. According to the financial expenses is nece-ssary to declare clear rules, which medical institu-tions are competent to treat such injuries. It is also necessary to ensure appropriate financial supply to them.

Souhrn

Retrospektivně bylo z let 1994 - 1999 vybráno 7 raněných s monotraumatem - otevřenou zlomeninou kosti holenní/bérce III. stupně a přiřazením byl pro srovnání vytvořen obdobný soubor, rovněž se zlomeninou kosti holenní/bérce, ale bez poškození měkkých tkání. Srovnány byly náklady na léčbu v obou skupinách, které činí pro prvohospitalizaci po úrazu 59 000 Kč proti 13 000 Kč, celkem 127 000 Kč proti 17 000 Kč. Vzhledem k nemalým vynakládaným finančním prostředkům je třeba stanovit jasná pravidla, které zařízení má o jaké poraněné pečovat a jejich pověření pak příslušně zohlednit.

Key words / Klíčová slova

IIIrd grade open tibial/crural fractures compared to the close fractures - financial costs comparison
otevřené zlomeniny III. stupně a zavřené zlomeniny kosti holenní/bérce - srovnání nákladů léčení