doc. MUDr. Leopold Pleva, CSc. – Životní jubileum ... 1

L. Lukáč, L. Pleva, P. Prusenovský

Unstable thorax and heart injury - case report ... 4

Š. Fraňková, M. Forman, M. Sirový, J. Hradecký, M. Carda

Injury of circular saw - polytrauma ... 8

P. Šponer, K. Urban, D. Pellar, T. Kučera, K. Karpaš

Treatment of the pathologic fractures through unicameral bone cysts in children ... 11

Život ohrožující krvácení - doporučený postup ... 17

Přečetli jsme za vás ... 20

Zpráva z AO Master course Davos 2007 ... 23

12. Vánoční Vinohradské sympozium ... 26

Ladislav Lukáč, Leopold Pleva, Petr Prusenovský

Traumacentre University Hospital Ostrava
Traumatologické centrum FN Ostrava

Summary

The authors describe a case of 36 old man, who was run down as a pedestrian by car. During admission to hospital a multiple organ injury was discovered, including left-side pneumothorax and hemothorax with multiple ribs fracture, fracture of left proximal humerus and left femoral shaft and left-side pelvis fracture, a little liquid collection around the spleen. Left-side thoracic drainage was made with a sole evacuation of 800 ml blood loss, patient´s transport to the operating theatre with following stabilization of humeral and femoral fractures. During the whole operation a patient was hemodynamic stable a blood loss from a thoracic drain was about 50 ml per hour. A short time after finishing of fractures stabilisation an improvement of blood secretion has arisen in thoracic drain (1000 ml per hour) with sings of patient´s hemodynamic instability. There was a posterolateral thoracotomy made with discovery of the left ventricular perforation of heart, on lateral side of the heart apex with pericardial perforation about 1 cm, we did pericardiotomy in the same place (Fig. 1). Central myocardial wall perforation about 1 cm, was found in myocardial contusion focus with diameter about 3 cm, suture by prolene 3/0 across Portex patch was made (Fig. 2). After treatment of heart bleeding we did stabilisation of chest wall by Medin system of chest wall plating-so called stabilisation on retreat (Fig. 3). Patient healed up primary and after stabilisation of his status, he was transfered to the physiotherapy institution.

Souhrn

V kazuistice autoři popisují případ 36letého chodce sraženého osobním autem. Při přijetí na TC bylo zjištěno polytrauma, přítomnost pneumo- a hemotoraxu s obrazem sériové fraktury žeber vlevo, zlomenina proximálního konce kosti pažní a střední třetiny těla kosti stehenní vlevo, zlomenina pánve vlevo, menší kolekce tekutiny kolem sleziny. Provedena drenáž levé poloviny hrudníku s jednorázovou evakuací 800 ml krve, převoz pacienta na operační sál s následnou stabilizací zlomenin humeru a stehenní kosti. Pacient v průběhu operace oběhově stabilní, sekrece z hrudního drénu kolem 50 ml za 1 hodinu. Krátce po ukončení stabilizace zlomenin se objevuje zvýšená krvavá sekrece z hrudního drénu (1000 ml v průběhu 1 hodiny) s projevy oběhové nestability. Provedena posterolaterální torakotomie s nálezem perforace levé komory srdeční, laterálně od hrotu srdečního, s perforací perikardu asi 1 cm, provedeno otevření perikardu v místě tohoto otvoru (obr. 1). Nalezena centrální perforace stěny myokardu asi 1 cm, v ložisku myokardiální kontuze asi 3 cm v průměru, sutura provedena pomocí Prolene 3/0 stehu přes Portex záplaty (obr. 2). Po zvládnutí krvácení pak provedena stabilizace hrudní stěny pomocí systému Medin dlah - stabilizace on retreat (obr. 3). Pacient zhojen primárně, po stabilizaci stavu přeložen k ústavní rehabilitaci.

Key words / Klíčová slova

Blunt chest injury, unstable thorax, heart injury.
Tupé poranění hrudníku, nestabilní hrudník, poranění srdce.

Štěpánka Fraňková, Marek Forman, Miroslav Sirový, Jaroslav Hradecký, Martin Carda

Department of Traumatology, Clinic of Surgery, Regional Hospital Pardubice
Oddělení úrazové chirurgie, Chirurgická klinika, Krajská Nemocnice Pardubice

Summary

The case report informs about 46 year old patient with unusual injury - polytrauma was brought by circular saw.

Souhrn

Autoři ve své kasuistice referují o 46letém pacientovi, který utrpěl neobvyklé poranění - polytrauma, způsobené okružní pilou

Key words / Klíčová slova

Polytrauma.
Polytrauma.

Pavel Šponer, Karel Urban, David Pellar, Tomáš Kučera, Karel Karpaš

Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital, Hradec Králové
Ortopedická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Summary

PURPOSE OF THE STUDY: The aim of this study is the evaluation of children with pathologic fractures through unicameral bone cysts treated at our department.
MATERIAL AND METHODS: Twenty-two boys and seven girls operated on between 1999 and 2004 for unicameral bone cyst. Fifteen boys and one girl with pathologic fracture through bone cyst were included in this study. Twenty-two cases of pathologic fracture were identified in patients younger or equal to 16 years old (2 repeated pathologic fractures were recorded in 4 children and 3 repeated pathologic fractures in one patient). The primary cyst location were the proximal humerus in 11 patients, the humeral diaphysis in 1 case, the proximal femur and the distal tibia in 2 cases each. The patients were followed up for an average of 6 years (range, 18 months - 9 years). Radiological evaluation was based on standard X-ray images assessed according to the classification system of Neer.
RESULTS: The clinical examination showed that all patients were free from subjective complaints. No inflammatory changes of soft tissue were found. Both passive and active motion of the adjacent joints was possible in the full range and the treated limb retained its complete function in all patients. X-ray examination showed excellent results, i.e., no residuum or cysts recurrence, in 11 cases. A residual lesion was present in 5 patients with active unicameral bone cyst of proximal humerus.
CONCLUSIONS: Specific treatment of the uni-cameral bone cyst is delayed until the fracture is well healed. However, if the fracture is located in a weightbearing bone, the operative management of the fracture and lesion simultaneously is required.

Souhrn

ÚVOD: Cílem práce je zhodnocení souboru dětí léčených operačně na našem pracovišti pro patologickou zlomeninu v juvenilní kostní cystě.
MATERIÁL A METODIKA: V letech 1999-2004 bylo operováno 22 chlapců a 7 dívek s juvenilní kostní cystou. Do našeho sledování byli zahrnuti pouze pacienti s patologickou zlomeninou v cystě. Ve skupině 15 chlapců a jedné dívky bylo léčeno celkem 22 patologických zlomenin (retrospektivně byla u 4 dětí zdokumentována léčba dvou opakovaných patologických zlomenin a u jednoho dítěte pak 3 patologických zlomenin opakovaně v časovém odstupu). Věk dětí v době zlomeniny byl od 7 do 16 roků. Lokalizace juvenilní kostní cysty se vzniklou patologickou zlomeninou byly následující: proximální humerus 11, diafýza humeru 1, proximální femur 2 a distální tibie 2. Všichni pacienti byli po ošetření patologické zlomeniny kontrolováni klinicky a rentgenologicky po dobu 1,5-9 roků s průměrem 6 roků. Rentgenologické hodnocení bylo prováděno ve standardních projekcích s využitím klasifikačního systému podle Neera.
VÝSLEDKY: Při klinickém hodnocení bylo všech 16 pacientů zcela bez subjektivních obtíží. Nebyly zjištěny zánětlivé změny měkkých tkání, pasivní a aktivní pohyb sousedních kloubů byl možný v plném rozsahu a nosnost operované končetiny byla ve všech případech plná. Při rentgenologickém hodnocení byl výborný výsledek bez přítomnosti rezidua nebo recidivy v 11 případech. Zbytkový defekt byl zjištěn u 5 pacientů, ve všech případech se přitom jednalo o aktivní juvenilní kostní cystu proximální metafýzy humeru.
ZÁVĚR: Při postižení skeletu horních končetin je obvyklé odložené definitivní léčení juvenilní kostní cysty, zatímco při patologické fraktuře femuru je upřednostňováno jednodobé operační léčení.

Key words / Klíčová slova

Unicameral bone cyst, pathologic fracture, operative management.
Juvenilní kostní cysta,patologická zlomenina, operační léčba.

V. Pokorný, L. Paša, J. Valentová

Osteosynthesis of the long bones of the hand ... 28

I. Mitró, J. Kubašovský, T. Molčányi

Intramedullary stabilisation of dislocated radial neck fractures in children ... 36

T. Kempný, B. Vřeský, M. Hándlová, M. Rozprým

Solution of cutaneous defects over Achilles tendon by microsurgical techniques ... 41

R. Slodička: Recenze ... 48

P. Dráč: Zpráva ze studijního pobytu ... 50

Zpráva 1. Trilaterální sympozium ... 52

Abstrakta Novákovy traumatologické dny 2007 ... 54

Vojtěch Pokorný, Libor Paša, Jana Valentová

Department of Traumatology, Faculty of Medicine MU, Brno, Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

INTRODUCTION: Fractures of the phalanges and metacarpals may be treated conservatively or surgically. The optimal therapy depends on the type of fracture and other factors. The authors evaluate the results of surgical treatment on fractured metacarpals and phalanges.
MATERIALS AND METHODOLOGY: The authors assess the results of using various kinds of osteosynthesis on fractures of the phalanges and metacarpals. Type of fracture, employed method of osteosynthesis, x-ray and functional treatment results are assessed on a group of patients treated in the Brno Traumatological Hospital. In total, 128 phalangeal and metacarpal fractures in 99 patients were treated using osteosynthesis. Of the total number, 72 fractures were stabilised using Kirschner wires, 29 with splint osteosynthesis, 16 with individual lag screws, 7 with external fixators, and 4 with cerclage wiring.
RESULTS: Of 128 fractures, bone healing in the majority of cases (99,2 %) was without complications, pseudoarthrosis had formed in only one case. 91 fractures (71 %) had healed in a good position according to x-ray, 37 had healed with an acceptable slight displacement, derotation osteotomy and reosteosynthesis had to be performed due to healing with rotational deviation and movement restrictions in only one instance from the entire group (0.78 %). Movement restriction in joints after fracture healing was found in 36 fractures (28 %), and occurred more often with phalangeal fractures rather than metacarpal fractures. In 9 cases, deliberation was performed due to deteriorated gripping function; with others the functionality was satisfactory. Infectious complications of osteosynthesis occurred in only one case from the entire group (0,78 %).
CONCLUSION: The authors evaluated the results of the surgical treatment of metacarpal and phalangeal fractures with the objective of summarising the indication for various kinds of osteosyntheses in particular types of fractures.

Souhrn

ÚVOD: Zlomeniny článků prstů ruky a metakarpů mohou být řešeny konzervativně i operačně. Optimální způsob terapie je závislý na typu zlomeniny a dalších faktorech. Autoři hodnotí výsledky operačního léčení zlomenin metakarpů a článků prstů.
MATERIÁL A METODIKA: Autoři posuzují výsledky použití různých druhů osteosyntéz u zlomenin článků prstů ruky a metakarpů. U souboru pacientů operovaných v Úrazové nemocnici v Brně v letech 2003 a 2004 hodnotí typy zlomenin, použité druhy osteosyntéz, rentgenové a funkční výsledky léčení. Celkem bylo osteosyntézou ošetřeno 128 zlomenin článků prstů a metakarpů u 99 pacientů. Z celkového počtu bylo stabilizováno 72 zlomenin Kirschnerovými dráty, 29 dlahovou osteosyntézou, 16 samostatnými tahovými šrouby, 7 zevním fixátorem a 4 cerkláží.
VÝSLEDKY: Ze 128 zlomenin bylo u většiny (99,2 %) kostní hojení bez komplikací, pouze v jednom případě došlo k vytvoření pseudoartrózy. V dobrém postavení podle rentgenových snímků bylo zhojeno 91 zlomenin (71 %), 37 zhojeno s mírnou akceptovatelnou dislokací, pouze 1x v souboru (0,78 %) musela být pro zhojení s rotační odchylkou a omezením pohybu provedena derotační osteotomie a reosteosyntéza. Omezení pohybu kloubů po zhojení zlomeniny bylo u 36 zlomenin (28 %); došlo k němu častěji u zlomenin článků prstů než u metakarpů. V 9 případech si pro zhoršenou úchopovou funkci vynutilo provedení deliberace, u ostatních byla funkce uspokojivá. V souboru se pouze jednou vyskytla infekční komplikace osteosyntézy (0,78 %).
ZÁVĚR: Autoři hodnotili výsledky operačního lé-čení zlomenin metakarpů a článků prstů s cílem zpřehlednit indikace různých druhů osteosyntéz u jednotlivých typů zlomenin.

Key words / Klíčová slova

Fractures, metacarpals, phalanges, osteosynthesis.
Zlomeniny, metakarpy, články prstů, osteosyntéza.

István Mitró, Jozef Kubašovský, Teodoz Molčányi

Clinical Department of Trauma Surgery - University Hospital of L. Pasteur, Rastislavova 43, 040 01 Košice, Slovak republic
Klinika úrazovej chirurgie, FN L.Pasteura, Rastislavova 43 040 01 Košice, Slovenská republika

Summary

OBJECT: Radial neck fractures in children present l0 percent of traumatic elbow lesions and l percent of all fractures in childhood. The treatment is influenced by initial axial angulation and operative treatment is advised for fractures with angulation more than 60 degrees. The aim of the study was to assess late functional outcomes of operatively treated radial neck fractures.
METHOD: Retrospective series of 23 patients with radial neck fractures were assessed with using of Judet radial neck fracture classification scheme. Authors evaluated the quality of reduction according to postoperative X-ray films and functional outcome according to Métaizeau rating system at 3-6 years follow up.
RESULTS: CIMP was used in 17 of 25 fractures treatment. Among 15 followed up fractures 11 (73 %) had excellent, 3 (20 %) good, and 1 (7 %) bad functional results with average postoperative residual fracture dislocation 14,35 grades.
DISCUSSION AND CONCLUSION: The method of intramedullary reduction and fixation seems safe and effective in treatment of radial neck fractures.

Souhrn

CIEĽ PRÁCE: Zlomeniny krčka radia detí predstavujú do 10 % traumatických lézií v oblasti lakťa a 1% zlomenín v detskom veku. Liečba je závislá od stupňa axiálnej dislokácie, s indikáciou operačnej liečby pri dislokácii nad 30-40 stupňov. Cieľom práce bolo vyhodnotenie výsledkov operačnej liečby zlomenín krčka radia v detskom veku.
METÓDA: Súbor 23 pacientov so zlomeninou krčka radia bol vyhodnotený retrospektívne. Typ zlomeniny bolo určený podľa Judetovej klasifikácie. Hodnotené boli kvalita repozície na základe pooperačných rtg snímkov a funkčné výsledky s použitím klasifikácie podľa Métaizeau s odstupom 3-6 rokov od úrazu.
VÝSLEDKY: V súbore 25 zlomenín bola použitá metodika CIMP (closed intramedullary pinning) u 17 zlomenín. Vyhodnotených bolo 15 zlomenín s priemernou pooperačnou reziduálnou dislokáciou zlomeniny 14.35 stupňa, s výborným funkčným výsledkom u 11 (73 %) pacientov, dobrým u 3 (20 %) pacientov a zlým u jedného (7 %) pacienta.
DISKUSIA A ZÁVER: Na základe autormi dosiahnutých dobrých funkčných výsledkov metóda intramedulárnej repozície a fixácie zlomenín krčka podľa Métaizeau sa javí ako bezpečná a účinná.

Key words / Klíčová slova

Radial neck fractures, children, miniinvasive intramedullary pining.
Zlomeniny krčka radia, deti, miniinvazívna vnútrodreňová osteosyntéza.

1,2 Tomáš Kempný, 2 Bronislav Vřeský, 2 Marcela Hándlová, 2 Martin Rozprým

1 Regional Hospital T. Bati, Zlín
2 Plastic and Hand Surgery Centre University Hospital Ostrava
1 Oddělení plastické chirurgie KNTB a.s. Zlín
2 Centrum plastické chirurgie a chirurgie ruky FNsP Ostrava

Summary

INTRODUCTION: Soft tissue defects were, are and will be an area for cooperation between traumatology and plastic surgery. This is very important in cases where tendons are denuded, because they can not create quality granulation tissue. In the few cases where granulation tissues arise from surrounding tissue, we can cover them with dermoepidermal grafts. However, from long term results this tends to irritate the scar tissue above the Achilles tendon by the shoes, and this leads to the opening of the scarred area.
METHODICS: It is then necessary to use quality soft tissue above the Achilles tendon. It is possible to use pedicled or free flaps.
RESULTS: The authors used only free flaps in a group of thirteen patients in the course of four years. All patients healed promptly and from long term results it was not return of a defects over the Achilles tendon.
CONCLUSION: Early indicated soft tissue transfer is the best prevention of long term illness, ope-ning of wounds and disability.

Souhrn

ÚVOD: Defekty měkkých tkání byly, jsou a budou polem spolupráce mezi úrazovou a plastickou chirurgií. V případě defektů s obnaženou šlachou je tato spolupráce nutností, neboť šlachy jako bradytropní tkáně nejsou schopny vytvořit kvalitní granulační tkáň, na kterou by bylo možno přenést dermoepidermální štěp. V těch málo případech, kdy dojde k vytvoření granulací z okolí s následným krytím dermoepidermálním štěpem nad Achillovou šlachou, dochází z dlouhodobého hlediska k traumatizaci této nekvalitní tkáně nad Achillovou šlachou botou, a takto dochází k trvalému dráždění a otevírání rány.
METODIKA: Řešením je odstranění nekvalitní tkáně nad Achillovou šlachou a aplikace dobře prokrvené tkáně nad Achillovu šlachu. Vzhledem k lokalizaci je možno využívat laloků stopkovaných nebo volných. V naší práci se budeme zabývat řešením defektů nad Achillovou šlachou pomocí volných lalokových přenosů.
VÝSLEDKY: V souboru třinácti pacientů během čtyř let jsme se pokusili tyto postuláty dokázat. Všichni pacienti se postupně zhojili při minimu komplikací a z dlouhodobého hlediska u nich nedošlo k obnovení defektu nad šlachou.
ZÁVĚR: Včasně indikovaný lalokový přenos u defektů nad Achillovou šlachou je nejlepší prevencí dlouhodobé nemocnosti, otevření rány a invalidizace pacienta.

Key words / Klíčová slova

Achilles tendon, defect, free flap, micro-surgery.
Achillova šlacha, defekt, volný lalok, mikrochirurgie.

Obsah a souhrn článků ve formátu PDF.

Obsah a souhrn článků ve formátu PDF.