J. Hampel

Treatment of calcaneal fractures - part I. ... 1

M. Pompach, M. Carda, J. Vanáč, M. Peřina

Fracture of the calcaneus - Life threatening injury ... 7

P. Šponer

Acute slipped capital femoral epiphysis - results of surgical therapy and review of the problems ... 12

R. Raši, R. Morochovič, R. Burda, M. Rašiová

Internal fixation of femoral neck fractures in elderly patients: comparison of techniques ... 20

In memoriam ... 25

Zprávy z kongresů
XI. Vinohradské vánoční sympozium ... 26

AO Advances kurz v Davosu 2005 ... 28

Zápisy ze schůzí
České skupiny AO Alumni ... 31

Zápisy ze schůzí
Výboru ČSÚCH - leden ... 33

Jiří Hampel

Department of Traumatology, University Hospital Olomouc
Traumatologické oddělení FN Olomouc

Summary

Treatment of calcaneal fractures has received attention since the times Hippocrates (460-385 B. C.). However, despite better diagnostics and treatment strategies, the results are still unsatisfactory. X-ray diagnostics and computer aided tomography have revealed the complexity of the injuries as well as the need for accurate repositioning of the back articulate surface, preservation of the length and width of calcaneal bone together with preservation of Böhler and Gisson angles. Further, views on how to treat calcaneal fractures are rather controversial. Most often discussed are problems in the choice of types of surgery, method and time of repositioning together with choice of osteosynthetic material and the need to fill the calcaneal bone with spongioplastic. Albeit the number of fractures is only between 1-2% of all fractures, it is still the most frequent fracture in the area of the tarsus. Financially, as early as 1946 the cost for calcaneal fracture was 1350 USD. In 1998 at the 69th workshop of AO/ OSIF, Harald Tscherne stated that calcaneal fractures are economically amongst the most demanding fractures in Germany.

Souhrn

Léčba zlomenin kosti patní, která je popisována již od doby Hippokrata (460-385 př. n. l.), nemá přes zlepšené možnosti diagnostiky a taktiky léčby, stále zcela uspokojivé výsledky. Objevení RTG paprsků a zvláště zavedení počítačové tomografie ukázalo složitou pro-blematiku těchto úrazů s nutností přesné repozice zadní kloubní plochy, zachování délky a šířky patní kosti a obnovení Böhlerova a Gissonova úhlu. Přesto i v současné době jsou názory na léčení zlomenin této kosti nejednotné až kontroverzní. Nejčastěji diskutovanými otázkami je volba operačních přístupů, způsob a čas repozice s volbou osteosyntetického materiálu a nutnosti vyplnění dutiny kosti patní spongioplastikou. Přesto, že je četnost zlo-menin udávaná mezi 1-2 % všech zlomenin, je nejčastější zlomeninou v oblasti tarzu. Již v roce 1946 jsou vypočítány výdaje na léčbu kosti patní na 1350 dolarů. V roce 1998 na 69. kurzu AO/OSIF uvedl Harald Tscherne, že zlomeniny kosti patní jsou v Německu ekono-micky nejnáročnějšími zlomeninami vůbec.

Key words / Klíčová slova

Background, classification, surgery treatment.
Historie, klasifikace, chirurgická léčba.

Martin POMPACH, Martin CARDA, Jan VANÁČ, Milan PEŘINA*

Traumacentre, The Surgical Dpt. of the General Hospital in Pardubice
The Institute of Medical Studies, The University of Pardubice
*The Orthopaedic Dpt. of the General Hospital in Pardubice
Traumatologické centrum, Chirurgická klinika KN Pardubice
Ústav zdravotnických studií, Universita Pardubice
*Ortopedické oddělení, KN Pardubice

Summary

The authors present the case of a patient with chronic osteomyelitis of the calcaneus. They wish to communicate the dangers of the development of septic shock from chronic osteomyelitis. They stress the need for immediate radical treatment, particulartly in this case subtotal calcanectomy, to prevent sepsis. Conservative antibiotic treatment and repeated debridment of the bone are insufficient. On the other hand, prior to treatment it is necessary to consider the age of the patient, his social backround, his job and his patient compliance. Partial calcanectomy or in the last resport amputation handicap the patient severely but save his life. The authors acknowledge with gratitude their cooperation with prof. Zwipp, chairmann of the Traumacentre of the Carl Gustav Carus University Hospital in Dresden who helped them to solve the case of a patient with chronic osteomyelitis of the calcaneus. This case had an influence on treatment of the frac-tures of the calcaneus in their department.

Souhrn

Autoři uvádějí případ pacientky se zlomeninou patní kosti, která byla ošetřena dlahovou osteosyntézou. Průběh onemocnění byl komplikován vznikem chronické osteomyelitidy, která nakonec vedla k rozvoji septického šoku. Vyzdvihují nutnost včasného radikálního řešení, v tomto případě subtotální kalkanektomie, která zabránila dalšímu rozvoji sepse. Konzervativní léčba antibiotiky a opakované debridement jsou v tomto případě nedostačující. Na druhou stranu jistě nutno zvážit věk pacienta, jeho sociální a pracovní zázemí a schopnost spolupráce. Parciální kalkanektomie a eventuálně amputace v bérci jsou jistě pro pacienta mutilující a těžce invalidizující, avšak v tomto případě vitálně indikované. Autoři se zmiňují i o spolupráci s profesorem Zwippem, přednostou traumacentra Univerzitní kliniky Carl Gustav Carus v Drážďanech, která bez pochyby významnou měrou přispěla k záchraně života pacientky. Tento případ jistě ovlivní naše terapeutické rozvahy u dalších případů zlomenin patních kostí.

Key words / Klíčová slova

Osteomyelitis chronica, shock septic, cal-canectomy, arthrodesis talocalcanealis.
Osteomyelitis chronica, septický šok, calcanectomia, talokalkaneální artrodéza.

Pavel ŠPONER

Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital, Hradec Králové
Ortopedická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Summary

The aim of the study is to provide the evaluation of the operative treatment results in acute juvenile slipped capital femoral epiphylis. Between 1996 and 2003 twenty-three hip joints were operated on in nineteen children, four children underwent bilateral surgery. The age at the time of surgery was 10-15 years. There was chronical slip in 17 hips. Six patients with acute slipped capital femoral epiphysis were included in the study. The follow-up was 2-8 years with an average period of 4,5 years after the surgery. The postoperative evaluation partly focussed on subjective complaints, on range of motion, walking ability and length of lower extremities with the use of the system published by Heyman and Herndon, and partly focussed on hip radiographs. Mild slipped capital femoral epiphysis was mannaged in 3 hip joints and severe in 3 joints. Stable slipped capital femoral epiphysis was in 3 cases, unstable in 3 hips. The Heyman and Herndon clinical rating was excellent in 3 hip joints. Poor clinical rating for mild limping without pain was in 2 hips and 1 patient had a mild limping and pain after exercise.

Souhrn

Cílem práce je hodnocení výsledků operační léčby akutního skluzu proximální femorální epifýzy v adolescentním věku. V letech 1996-2003 bylo operováno pro proximální juvenilní femorální epifyzeolýzu 19 dětí (11 chlapců a 8 dívek), z toho 4krát oboustranně, celkem tedy 23 kyčlí. Věk operovaných pacientů byl od 10 do 15 roků. Skluz chronický byl u 17 kyčlí. Do předkládané práce bylo zahrnuto 6 pacientů se skluzem akutním. Délka jejich pooperačního sledování byla 2-8 let s průměrem 4,5 roku. Hodnoceny byly subjektivní obtíže a objektivní nález se zaměřením na rozsah pohybů kyčle, schopnost chůze a délku končetin. Na rentgenových snímcích byly sledovány stupeň skluzu, velikost repozice, pozice šroubů, penetrace šroubů a rozvoj osteonekrózy. Pro mírný skluz byly operovány tři kyčle a pro těžký také tři. Dislokovaná epifýza byla ve třech případech stabilní a ve třech nestabilní. Při klinic-kém hodnocení podle kritérií Heymana a Herndona byl výsledek vynikající u třech kyčelních kloubů se stabilním skluzem. Špatný výsledek byl zjištěn po ošetření nestabilního skluzu pro mírné kulhání při chůzi bez subjektivních obtíží u dvou pacientů a jednoho pro mírné kulhání a pozátěžové bolesti. Bolesti operované kyčle byly zjištěny pouze u jedné dívky se segmentální nekrózou hlavice femuru po neúplné manuální repozici těžkého skluzu a epifyzeodéze.

Key words / Klíčová slova

Slipped capital femoral epiphysis, in situ stabilization, femoral osteotomy.
Skluz proximální femorální epifýzy, in situ stabilizace, femorální osteotomie.

Richard RAŠI, Radoslav MOROCHOVIČ, Rastislav BURDA, Mária RAŠIOVÁ*

Clinic of Trauma surgery FN L. Pasteur and LF UPJŠ, Košice, Slovakia
*Aftertreatment Department FN L. Pasteur, Košice, Slovakia
Klinika úrazovej chirurgie FN L. Pasteura a LF UPJŠ, Košice, Slovensko
*Doliečovacie oddelenie FN L. Pasteura, Košice, Slovensko

Summary

Intracapsular neck fractures of the femur are among the most frequent fractures in the elderly and their treatment is an everyday issue for trauma surgeons and orthopedists. The choice of accurate surgical procedure is still an unsolved problem. The aim of our work was to evaluate which of the contemporary used surgical procedures for treatment of these fractures in the Clinical Department of Traumasurgery at the University Hospital of L. Pasteur in Košice produces the lowest number of failures and postoperative complications.
233 patients over 60 years old were assigned to a retrospective clinical trial. They underwent internal fixation for intracapsular neck fractures of the femur and were checked at least one year after the surgery. The results show that there is statistically significant difference: lower failure of dynamic hip screw fixations in comparison with 3 parallel screws, with no statistically significant difference in postoperative infections and early death.

Souhrn

Intrakapsulárne zlomeniny krčka femuru patria k najčastejšie sa vyskytujúcim zlomeninám u gerontov a ich liečba je každodenným problémom úrazových chirurgov a ortopédov. Voľba správneho operačného postupu sa stále považuje za nevyriešený problém.
Cieľom práce bolo zistiť, ktorá zo súčasne používaných osteosyntéz má pri liečbe týchto zlomenín na Klinike úrazovej chirurgie vo FN L. Pasteura v Košiciach najmenšie percento zlyhaní a pooperačných komplikácií.
Do retrospektívnej klinickej štúdie bolo zaradených 233 pacientov s vekom nad 60 rokov, u ktorých bola vykonaná osteosyntéza pre dislokovanú intrakapsulárnu zlomeninu krčka femuru (Garden III-IV) a boli klinicky skontrolovaní minimálne jeden rok po operácii.
Z výsledkov štúdie vyplýva štatisticky významne vyšší podiel zlyhaní osteosyntéz pomocou troch paralelne zavedených skrutiek oproti osteosyntézam dynamickou kĺzavou skrutkou (p=0,018), bez štatisticky významného rozdielu vo výskyte pooperačných infekcií a včasných úmrtí pri porovnaní týchto dvoch operačných metód.

Key words / Klíčová slova

Intracapsular neck fractures of the femur, internal fixation, comparison.
Intrakapsulárne zlomeniny krčka femuru, osteosyntéza, porovnanie.

M. Homza

Surgical treatment of radial head fractures ... 35

V. Ruber, M. Mašek, P. Mach

Proximal femur fractures treated with the nail Targon PF - our first experiences ... 43

Š. Fraňková, M. Sirový, M. Forman, J. Hradecký, M. Carda

Compartment syndrom and the injuries of the tibia ... 47

K. Kudrna, P. Koníř

Our experiences with mosaicplasty of the injured knee ... 51

S. Jelen, Z. Novotný, M. Holčáková

Syndrome of abused and neglected child in the Ostrava region ... 54

J. Tislický, P. Škapinec, V. Džupa, B. Procházka

The time distribution of the incidence of the most frequent injuries to the musculoskeletal system ... 60

Zpráva ze sympozia
1. Traumavideosympozium v Českých Budějovicích ... 66

Zápisy ze schůzí
Výbor ČSÚCH - březen ... 69
Výbor ČSÚCH - květen ... 71
Výbor ČSÚCH - červen ... 72

Miroslav Homza

Trauma centre of University Hospital Olomouc
Traumacentrum FN Olomouc

Summary

The purpose of this study was to compare the outcome of various surgical options exercised in the management of different types of radial head fractures versus total exstirpation of radial head. 42 patients were reexamined, with an average follow-up period of 9-12 months after surgical treatment. The results were analysed according to the classification of Wesley et al. [1983]. The best results were obtained in Mason type II fractures, followed by type III and type IV fractures. Com-paring different operations, the best outcome was observed with screw fixation of Mason type II and type III fractures, followed by extracorporal osteosutures (radial head to insert as spacer). Poor results were obtained after exstirpation of the radial head. The less comminution a radial head fracture appears, the better is the outcome. Screw fixation is to be preferred, if technically possible. Total exstirpation of radial head is contraindicated.

Souhrn

Cieľom práce bolo porovnať výsledok rôzne volenej chirurgickej liečby pri rôznych typoch zlomenín hlavice rádia versus totálna exstirpácia hlavice rádia. Kontrolné vyšetrenie bolo realizo-vané u 42 pacientov 9-12 mesiacov od operačného ošetrenia. Výsledky boli analyzované použitím klasifikácie Wesley et al. [1983]. Najlepšie výsledky boli dosiahnuté pri Mason II type zlomenín, nasledoval typ III a typ IV zlomenín. Po-rovnaním rôznych typov operácií najlepší výsledok bol dosiahnutý pri osteosyntéze skrutkami pri Mason II a III type zlomenín, nasledovala extrakorporálna osteosutúra (hlavica rádia vložená ako spacer). Zlé výsledky boli po totálnej ex-stirpácii hlavice rádia. Menej kominutívna zlomenina hlavice rádia má lepšie operačné výsledky. Osteosyntézu skrutkami treba preferovať, ak je technicky možná. Totálnu exstirpáciu hlavice rádia považujeme za kontraindikovanú.

Key words / Klíčová slova

Radial head fractures, surgical treatment, functional assessment.
Zlomeniny hlavice rádia, chirurgická liečba, funkčné hodnotenie.

Vítězslav Ruber, Michal Mašek, Pavel Mach

Department of Trauma Surgery, Masaryk University, University Hospital Brno
Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno

Summary

In the submitted paper we describe our first experiences with the new implant for the treatment of proximal femur fractures - Targon PF. This is a titanium angle stable implant produced by B/Braun -Aesculap. In 2005 we treated 39 fractures of the proximal femur with Targon PF at the Department of Trauma Surgery. With this new implant we were achieved very stable osteosynthesis of the proximal femur. The patients can be rehabilitated early with 50 % weight bearing on the affected limb after this type of surgery.

Souhrn

V práci předkládáme první zkušenosti s užitím proximálního femorálního hřebu Targon PF v léčbě zlomenin horního konce stehenní kosti. Jedná se o nový titanový úhlově stabilní implantát firmy Aesculap. Na Klinice úrazové chirurgie FN Brno máme tento hřeb k dispozici od počátku roku 2005. Během tohoto roku jsme tímto způsobem ošetřili 39 zlomenin proximálního femuru. Hřeb Targon PF umožňuje provedení stabilní osteosyntézy s možností časné pooperační zátěže minimálně 50% tělesné hmotnosti pacienta.

Key words / Klíčová slova

Proximal femoral nail, femur, stable osteosynthesis.
Proximální femorální hřeb, stehenní kost, stabilní osteosyntéza.

Štěpánka Fraňková, Miroslav Sirový, Marek Forman, Jaroslav Hradecký, Martin Carda

Department of Traumatology, Clinical of Surgery, Regional Hospital Pardubice
Oddělení úrazové chirurgie, Chirurgická klinika, KN Pardubice

Summary

The authors divided fracture in the area of the crus using the AO classification and they followed the relationships between type of fracture and the beginning of compartment syndrome during 2001-2005. They were interested in following the course and consequences of the compartment syndrome in one patient.

Souhrn

Key words / Klíčová slova

Compartment syndrome, injuries of the tibia, necrosis.
Kompartment syndrom, poranění bérce, nekróza.

Karel Kudrna, Petr Koníř

1-st Department of Surgery, General University Hospital and 1-st Medical Faculty of Charles University, Prague
I. chirurgická klinika VFN a I. LF Praha

Summary

We describe different types of joint cartilage defects of the knee and surgical treatment indications. We also characterize types of possible surgical procedures with detailed description of a technique called mosaicplasty - ostechondral autograft transplantation.

Souhrn

Jsou uvedeny typy poškození kloubní chrupavky kolenního kloubu a indikace k operační léčbě. Dá-le jsou uvedeny typy možných operací a vlastní výsledky s užitím metody mozaikové plastiky na souboru 47 nemocných.

Key words / Klíčová slova

Joint cartilage defect, osteochondritis, microfractures, mosaicplasty.
Defekt chrupavky, osteochondritis, návrty subchondrální kosti, mozaiková plastika.

1 Stanislav Jelen, 2 Zdeněk Novotný, 3 Marta Holčáková

1 Department of Central Admission University Hospital Ostrava
2 Children's home for children up to 3 years of age
3 Crisis Centre for the children and family Ostrava
1 Oddělení centrálního příjmu FNsP Ostrava
2 Dětský domov pro děti do 3 let Ostrava
3 Krizové centrum pro děti a rodinu Ostrava

Summary

The problems of an abused child go through several departments. Although child abuse is liable to reporting duty, many of these children escape detection and are abused for a long period of time. The problem does not lie in the direct help to an abused child, but in the detection of phenomenon of abuse itself. We tried to solve the situation of abused children in Ostrava in the Project of Improvement of Care Provided for Abused Children. We created an electronic form of reporting every suspicion of child abuse in the period of 2002-2005, we examined typical injuries and risk factors in families. We concentrated on the improvement of quality of the care provided for abused children. Our aim was to create a functioning model of care for abused children in Ostrava, starting from the detection to complex care. This work was based upon cooperation among individual departments, so as to be able to solve the situation of the child causally and imme-diately. The medical examination is not a causal examination of the Child Abuse and Neglect Syndrome. We encountered 354 forms of the Syndrome CAN in 208 children. The types of injuries corresponded with data from Czech, as well as foreign literature. None of the hospitalised children died. Rapid, simple and unified repor-ting system of CAN Syndrome suspicions with recording of repeated visits of the injured child in different hospital institutions will hopefully lead to a detection of higher number of abused children in the future.

Souhrn

Problematika týraného dítěte prochází napříč několika rezorty. Přestože podezření na týrání dítěte podléhá oznamovací povinnosti, uniká mnoho týraných dětí detekci a je dlouhodobě trýzněno. Problém není v přímé pomoci týranému dítěti, ale v odhalení fenoménu týrání. V rámci programo-vého projektu Zlepšení kvality péče poskytované týraným dětem v ostravském regionu jsme se pokusili řešit situaci týraných dětí v Ostravě. V letech 2002-2005 jsme vytvořili elektronickou formu hlášení každého podezření na týrání dítěte, zkoumali jsme typická úrazová postižení a rizi-kové faktory v rodinách. Naším cílem bylo vytvořit v Ostravě funkční model péče o týrané dítě od detekce po komplexní péči. Základem se stala spolupráce mezi jednotlivými rezorty, aby situaci dítěte bylo možno řešit kauzálně a okamžitě. Samotné lékařské ošetření není kauzálním vyřešením syndromu týraného dítěte. Zaznamenali jsme 354 forem syndromu CAN u 208 dětí. Typy úrazů týraných dětí odpovídaly údajům v české i zahraniční literatuře. Žádné z hospitalizovaných dětí nezemřelo. Rychlé, jednoduché a jednotné hlášení podezření na syndrom CAN se záznamem opakovaných návštěv poraněného dítěte v různých zdravotnických zařízeních povede snad v budoucnosti k detekci většího počtu týraných dětí.

Key words / Klíčová slova

Child, syndrome CAN, detection, injury, risks, introduction, team cooperation.
Dítě, syndrom CAN, detekce, poranění, rizika, doporučení, týmová spolupráce.

1 Josef Tislický, 1 Peter Škapinec, 2 Valér Džupa, 3 Bohumír Procházka

1 3rd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
2 Orthopaedic Department, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, and University Hospital Kralovske Vinohrady, Prague
3 Center of Preventive Medicine, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, and National Institute of Public Health, Prague
1 3. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha
2 Ortopedicko-traumatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
3 Centrum preventivního lékařství 3. LF UK a Státní zdravotní ústav, Praha

Summary

The authors examined the time distribution of the incidence of individual types of injury to the musculoskeletal system (open wound, contusion, fracture,distorsion, dislocation, injury to tendons) in the course of the day and the trauma - treatment interval in the case of these injuries. They focused on fractures of the proximal humerus, the distal radius, the proximal femur and the ankle. The group followed-up comprised 2362 patients (1142 women, 1220 men) older than 15 years who were treated between 1 January and 31 March 2004 for primary injury to the musculoskeletal system at the Orthopaedic Department of 3-rd Faculty of Medicine of Charles University in Prague. The group was followed-up prospectively. The authors recorded the patient´s age, gender, diagnosis, the time of injury and trauma - treat-ment interval.
Conclusions: The study revealed that open wounds, contusions and fractures were almost equally distributed throughout the day. The time distribution of the incidence of distorsions, dislo-cations and injuries to tendon was unequal, with an insignificant prevalence of the incidence of these injuries in the afternoon and evening hours. A significant difference was recorded in the comparison of open wounds and fractures at night and during the day (p = 0,001) and distorsions and fractures also at night and during the day (p < 0,001). The trauma-treatment interval was significantly shorter in bleeding wounds as compared to other types of injuries (p < 0,001).
The trauma - treatment interval in case of fractures of the proximal humerus, the distal radius, the proximal femur and the ankle showed no significant differences.

Souhrn

Autoři sledovali časovou distribuci vzniku jednotlivých typů poranění pohybového aparátu (otevřená rána, kontuze, zlomenina, distorze, luxace, poranění šlach) v průběhu dne a interval úraz - ošetření u těchto poranění. V rámci sledování zlomenin provedli toto šetření u zlomenin proximálního humeru, distálního radia, proximálního femuru a hlezna.
Sledovaný soubor tvořilo 2362 pacientů (1142 žen, 1220 mužů) starších 15 let, kteří byli v období od 1. ledna do 31. března 2004 ošetřeni pro primární poranění pohybového aparátu na Ortopedicko-traumatologické klinice 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze.
Sledování souboru probíhalo prospektivně. Zaznamenávány byly údaje o věku pacienta, pohlaví, diagnóze, době vzniku poranění, intervalu mezi poraněním a ošetřením.
Závěry studie prokázaly, že otevřené rány, kontuze a zlomeniny vznikly přibližně rovnoměrně v průběhu dne. Časová distribuce vzniku distorzí, luxací a poranění šlach byla nerovnoměrná s nesignifikantní převahou vzniku těchto poranění v odpoledních a večerních hodinách.
Signifikantní rozdíl byl při porovnání výskytu otevřených ran a zlomenin v noci a ve dne (p = 0,001) a distorzí a zlomenin rovněž v noci a ve dne (p<0,001). Interval úraz - ošetření byl signifi-kantně kratší u krvavých ran ve srovnání s dalšími typy poranění (p < 0,001). Interval úraz - ošetření u zlomenin proximálního humeru, distálního radia, proximálního femuru a hlezna nevykazoval signifikantních rozdílů.

Key words / Klíčová slova

Musculoskeletal injuries, time distribution, trauma-treatment interval.
Poranění pohybového aparátu, časová distribuce, interval úraz - ošetření

Peter Rovder, Valér Džupa, Miroslav Lisý, Jana Chmelová, Robert GrilL, Václav Báča, Michal Fric

Unstable pelvic fractures and hemorrhage - initial management

Radek Hart, Jaroslav Krejzla, Pavel Šváb

Kinematic navigation for anterior cruciate ligament reconstruction

Radim Kalina, Radomír Holibka, Miroslav Pach

Difficulties in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament using m. Semitentinosus tendon with endobutton fixation - six year experiences

Jan Vanáč

Influence of mechanical factors to the later result of recostruction of the anterior cruciate ligament

1+2 Peter Rovder, 1+3 Valér Džupa, 1+4 Miroslav Lisý, 1+5 Jana Chmelová, 1+6 Robert GrilL, 1+7 Václav Báča, 1+8 Michal Fric

1 Centre for Integrated Study of Pelvis, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
2 Department of Trauma Surgery, S. Kukura Hospital, Michalovce
3 Orthopaedic Department, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
4 Orthopaedic Department, Comenius University Medical School, Bratislava
5 Institute of Radiology, University Hospital, Ostrava
6 Urologic Department, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
7 Institute of Anatomy, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
8 Department of Anesthiology and Resuscitation, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
1 Centrum pro integrované studium pánve 3. LF UK, Praha
2 Oddelenie úrazovej chirurgie NsP Štefana Kukuru, Michalovce
3 Ortopedicko-traumatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha-Vinohrady
4 Ortopedická klinika LF UK a FN, Bratislava-Ružinov
5 Radiodiagnostický ústav FNsP Ostrava
6 Urologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha-Vinohrady
7 Ústav anatomie 3. LF UK, Praha
8 Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV, Praha-Vinohrady

Summary

Purpose: Pelvic fractures are severe injuries. The purpose of this study is to determinate diagnostic-therapeutical process in patients after complex pelvic injury associated with significant hemorrhage in the initial care in hospital.
Methods: In the paper are noticed diagnostic modalities and algorithm of primary treatment management in patients with unstable pelvic injury.
Conclusions: In cases with pelvic instability and haemodynamic instability is necessery to apply emergency protocol based on pelvic stabilisation together with surgical haemostasis by pelvic tamponade.

Souhrn

Cieľ: Zlomeniny panvy patria k závažným poraneniam. Cieľom predkladanej práce je zhodnotiť diagnosticko-terapeutické možnosti pri rozsiahlom krvácaní doprevádzajúcom komplexné poranenia panvy v iniciálnej fáze po príjme poraneného pacienta do nemocničného zariadenia.
Materiál a metódy: V práci sú uvedené diagnostické postupy a algoritmy primárnych terapeutických opatrení u pacientov s nestabilným poranením panvy.
Záver: V prípadoch kombinácie panvovej instability s hemodynamickou instabilitou je nutné aplikovať štandardizovaný protokol založený na stabilizácii panvy a chirurgickej hemostáze - tamponáde panvy.

Key words / Klíčová slova

Pelvic ring injury, emergency treatment, C-clamp, pelvic tamponade.
Poranenie panvového kruhu, neodkladná liečba, C-svorka, tamponáda panvy.

Radek Hart, Jaroslav Krejzla, Pavel Šváb

Departement of Orthopaedics and Traumatology, General Hospital Znojmo
Ortopedicko - traumatologické oddělení Nemocnice Znojmo

Summary

Aim: The goal of the study was to determine whether computer-assisted surgery has added value in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.
Methods: Forty patients with ACL reconstruction using a bone - patellar tendon - bone autograft performed by two techniques (computer-assisted and standard) were evaluated roentgenographically to compare the position of the femoral and tibial bone tunnels. Group I consisted of 20 patients in whom the OrthoPilot navigation system was used. Group II patients underwent standard ACL reconstruction. All these patients were then evaluated with AP and lateral roentgenograms according to Bernard-Hertel and Harner.
Results: In group I, the femoral tunnel was placed in the correct position with the deviation up to 8 % in 17 cases (85 %) and in the acceptable position with the deviation up to 14 % in 3 cases (15 %). In the group II, the femoral tunnel was placed in the correct position with the deviation up to 8 % in 7 cases (35 %), in the acceptable position with the deviation up to 14 % in 7 cases (35 %) and in the unacceptable position in 6 cases (30 %). Tibial tunnels were located in both groups with the same accuracy - in the correct position in 18 cases (90 %).
Conclusion: Navigation enables surgeon to better control the positioning of the femoral tunnel.

Souhrn

Cílem předkládané práce bylo zjistit, zda počítačem navigovaná rekonstrukce předního zkříženého vazu (PZV) umožňuje přesnější cílení kostních kanálů než standardní technika.
Metoda: 40 pacientů podstoupilo rekonstrukci PZV s užitím štěpu kost - lig. patellae - kost.
U poloviny případů (I. skupina) byla plastika PZV navigována systémem OrthoPilot. U druhé poloviny případů (II. skupina) byla náhrada vazu provedena standardní technikou. Výsledky byly hodnoceny radiologicky v obou projekcích podle Bernarda-Hertela a Harnera.
Výsledky: V I. skupině analýza prokázala, že femorální kanál byl v 17 případech (85 %) lokalizován v ideální poloze s odchylkou menší než 8 % a ve 3 případech (15 %) v přijatelné poloze s odchýlením do 14 %. Ve II. skupině bylo zjištěno, že femorální kanál byl v sedmi případech (35 %) lokalizován v ideální poloze s odchylkou menší než 8 %, v sedmi případech (35 %) v přijatelné poloze s odchýlením do 14 % a v nevyhovující poloze v šesti případech (30 %). U obou skupin byly zjištěny stejné výsledky, pokud jde o polohu kanálu tibiálního - ideální byla v 18 případech (90 %).
Závěr: Navigace umožnila přesnější cílení femorálního kanálu ve sledované skupině pacientů.

Key words / Klíčová slova

ACL reconstruction, computer-assisted surgery.
Rekonstrukce PZV, počítačem asistovaná chirurgie.

Radim Kalina, Radomír Holibka, Miroslav Pach

Klinika ortopedické chirurgie FN Olomouc
Department of Ortopaedic Surgery, Faculty Hospital and Medicine Faculty of the Palacky University Olomouc

Summary

Purpose of the study: The purpose of the study is to present the operating technique of the reconstruction of the anterior cruciate ligament using hamstrings with Endobutton position, to emphasise the difficulties of particular steps, to summarise the advantages and disadvantages of this technique and to discuss the issue of graft and fixation type selection in ACL reconstruction.
Materials and methods: At the Department of Orthopedic Surgery of the Faculty Hospital Olomouc, 1464 patients underwent reconstruction of the ACL with Endobutton position between January 1999 and September 2005.
Discussion: The disadvantage of the Endobutton technique is the extraarticular indirect fixation and its negative effects ("bungee and windshield - wiper effect"). The selection of graft in ACL reconstruction depends on the surgeon's experince, accessibility of the graft and on the patient's activity. The patellar ligament is generaly used in active and professional athletes. Hamstrings are used in older people, women and recreational athletes.
Every type of graft fixation has its advantages and disadvantages. An ideal solution is hybrid fixation, which supports the biological healing of the graft and also provides sufficient primary mechanical strength.
Conclusion: Endobutton technique belongs to the more difficult operating techniques of ACL reconstruction. Most important for its success are correct indication, precise performance of the technique with focus on canal centration and graft presfit, patient's compliance and correct rehabilitation.

Souhrn

Cíl práce: Cílem práce je prezentovat operační techniku rekonstrukce předního zkříženého vazu (LCA) pomocí hamstringů s fixací endobutton position, dále upozornit na úskalí jednotlivých kroků operační techniky, shrnout výhody a nevýhody této techniky a diskutovat o problematice výběru štěpu a výběru fixace při rekonstrukci LCA.
Materiál a metody: Na Ortopedické klinice FN Olomouc bylo od ledna 1999 do září 2005 operováno 1464 pacientů technikou Endobutton position.
Diskuze: Nevýhodou Endobutton techniky je extraartikulární nepřímá fixace a s ní související nepříznivé efekty {"bungee a windshieldwiper (stěračový) effect"}. Výběr štěpu při plastice LCA závisí na zkušenostech chirurga, dostupnosti štěpu a aktivitě pacienta. Patelární ligamentum je obecně užíváno u aktivních a profesionálních sportovců. Hamstringy jsou používány u starších lidí, žen a rekreačních sportovců. Každá fixace štěpu má své výhody a nevýhody. Ideálním řešením je tzv. hybridní fixace, která zvyšuje biologické hojení štěpu a současně poskytuje dostatečnou primární mechanickou sílu.
Závěr: Technika Endobutton patří mezi náročnější operační techniky plastiky LCA. Stěžejními zásadami úspěchu je správná indikace, precizní operační technika se zaměřením na centraci kanálů a presfit štěpu, kompliance pacienta a správná rehabilitace.

Key words / Klíčová slova

Arthroscopy, anterior cruciate ligament, m. semitendinosus, Endobutton position.
Artroskopie, přední zkřížený vaz (LCA), m. semitendinosus, Endobutton position.

Jan Vanáč

Department of Traumatic Surgery, Trauma centre of the Regional Hospital Pardubice, Institute of Health Studies, Pardubice University
Oddělení úrazové chirurgie, Traumacentrum Krajské nemocnice Pardubice, Ústav zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Summary

The goal of this retrospective study is an evaluation of the effect of some mechanical factors on the knee stability after anterior cruciate ligament reconstruction with a graft from the middle third of patellar ligament.
From the mechanical factors, the author monitored the effect of location of tibial and femoral channel on the joint stability, the most frequent combinations of the location of these channels, furthermore the shape of the tibial channel and the effect of tibial channel enlargement on the joint stability.
In the period from 1996 to 2003 there were totally 284 patients in the Department of Trauma Surgery in Pardubice who underwent a reconstruction of the anterior cruciate ligament. The file included 205 patients with an isolated rupture of this ligament. All patients were examined with arthrometer KT 1000 and the results were evaluated according to form IKDC (International Knee Documentation Committee).

Souhrn

Cílem této retrospektivní studie je zhodnocení vlivu některých mechanických faktorů na stabilitu kolenního kloubu po provedené plastice předního zkříženého vazu štěpem ze střední třetiny ligamenta patellae.
Autor sledoval vliv umístění tibiálního a femorálního kanálu na stabilitu kloubu, nejčastější kombinace umístění těchto kanálů, dále pak tvar tibiálního kanálu a vliv rozšíření tibiálního kanálu na stabilitu kloubu.
V letech 1996-2003 byla provedena na Oddělení úrazové chirurgie v Pardubicích celkem u 284 pacientů náhrada předního zkříženého vazu. Do souboru bylo zařazeno 205 pacientů s izolovanou rupturou tohoto vazu. Všichni pacienti byli vyšetřeni artrometrem KT 1000 a výsledky byly zhodnoceny podle formuláře IKDC (International Knee Documentation Committee).

Key words / Klíčová slova

Anterior cruciate ligament, placement of a graft, radiology findings, residual point laxity, arthrometer KT 1000.
Přední zkřížený vaz, umístění štěpu, RTG nálezy, reziduální laxita kloubu, artrometr KT 1000.

P. Dráč

Limited dorsal surgical approach for the scaphoid fractures osteosynthesis ... 103

R. Kalina, R. Holibka, M. Pach

The arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament using semitendinosus tendon with endobutton position - evaluation 5 years after the surgery ... 109

B. Kučera, R. Hart, V. Štipčák

Effect of isovolemic haemodilution in nonanemic patients undergoing total hip replacement ... 119

V. Přibáň, O. Teplý

Penetrating brain injury caused by nail of pneumatic gun ... 122

Životní jubileum MUDr. Vladimír Pokorný, CSc. ... 129

Jak jsme se nerozešli ... 127

Přečetli jsme za Vás ... 128

Pavel Dráč

Department of Traumatology, University Hospital Olomouc
Traumatologické oddělení FN Olomouc

Summary

The aim of the study was to compare the outcome in 22 patients with the scaphoid fracture type A2, B1 or B2 treated by osteosynthesis using limited dorsal approach and in 33 patients treated by a short-arm thumb cast. We found one nonunion of the surgically treated scaphoid fracture and nine nonunions in the group of the conservatively treated patients. The patients sucessfully treated by limited dorsal surgical approach showed a more favourable functional outcome at the time of re-examination after a minimum follow-up of 12 months. The results showed a significantly better range of motion and a lower failure rate in the surgically treated patients.
Based on these results, this method can be recommended for the treatment of the above-mentioned scaphoid fracture types.

Souhrn

Cílem studie bylo porovnat výsledky léčby u 22 pacientů se zlomeninou člunkové kosti typu A2, B1 a B2 léčených osteosyntézou z limitovaného dorzálního přístupu a 33 pacientů léčených pro stejné poranění sádrovou fixací. U jednoho operačně léčeného a devíti konzervativně léčených pacientů nedošlo při primární léčbě ke zhojení zlomeniny. Funkční výsledky u úspěšně léčených pacientů se zlomeninou člunkové kosti léčených osteosyntézou z limitovaného dorzálního přístupu byly při kontrolním vyšetření za dobu minimálně 12 měsíců od ošetření příznivější než u obdobné skupiny pacientů ošetřené konzervativním způsobem. Výsledky ukázaly především statisticky významně lepší rozsah hybnosti a menší procento selhání primární terapie u operačně léčených zlomenin. Na základě uvedených výsledků lze tuto metodu doporučit k terapii výše popsaných typů zlomenin člunkové kosti.

Key words / Klíčová slova

Scaphoid fracture, limited dorsal surgical approach, conservative treatment, functional outcome
Zlomenina člunkové kosti, limitovaný dorzální operační přístup, konzervativní léčba, funkční výsledky.

Radim Kalina, Radomír Holibka, Miroslav Pach

Department of Ortopaedic Surgery, Faculty Hospital and Medicine Faculty of the Palacky University Olomouc
Klinika ortopedické chirurgie FN Olomouc

Summary

Purpose of the study: Results of reconstruction of the anterior cruciate ligament using hamstrings with Endobutton position were evaluated 5 years after surgery and compared to results of other operating techniques.
Material: 313 reconstructions of the anterior cruciate ligament using Endobutton position were performed from 1. 1. 2000 to 31. 12. 2000. 74 patients arrived for check-up 5 years after the surgery.
Methods: Objective parameters recomended in the IKDC 2000 (International Knee Documentation Committee) examination form were evaluated in the set of patients. Measurement of the thigh circumference in the operated and non-operated extremity was added to the objective evaluation. For subjective evaluation, we used the IKDC 2000 subjective examination form, the Lysholm score and the Tegner activity score.
Results: Based on the IKDC objective form results of the group of 74 patients, 5 years after the surgery, 31 % of the patients were placed in group A (normal function), 54 % of patients in group B (nearly normal function) and 15 % of patients in group C (slightly abnormal function). Group D (very abnormal function ) was not represented. The Lysholm score was 83,53 +9,06, on average. The average value of the IKDC subjective evaluation was 85,62+10,11 points. According to the Tegner activity score, 27 % of patients returned to the same activity level as prior to injury, in 53 % of patients the activity level was 1 degree lower, in 14 % of patients 2 degrees lower and in 1 % of patients 3 degrees lower than prior to injury. An increase in activity level was not reported.
Conclusion: The evaluation of the investigated group documented satisfactory results of ACL reconstruction with Endobutton position five years after the surgery, which are comparable to published results and to the results of other operating techniques.

Souhrn

Cíl práce: Bylo provedeno zhodnocení výsledků techniky rekonstrukce předního zkříženého vazu (LCA) pomocí hamstringů s fixací Endobutton position 5 let po operaci a porovnáno s literár-ními výsledky jiných operačních technik.
Soubor pacientů: Od 1. 1. 2000 do 31. 12. 2000 bylo provedeno 313 rekonstrukcí LCA Endobutton technikou. Ke kontrole po 5 letech se dostavilo 74 pacientů.
Metodika: Soubor pacientů byl zhodnocen pomocí objektivních parametrů dle doporučení vyšetřovacího formuláře IKDC 2000 (International Knee Documentation Committee). Objektivní hodnocení bylo doplněno měřením obvodu stehna operované a neoperované končetiny. K subjektivnímu hodnocení pacientů byl použit IKDC subjektivní formulář, Lysholmovo skóre a Tegnerovo skóre aktivity.
Výsledky: Podle celkových výsledků IKDC objektivního formuláře bylo pět let po operaci ze sledovaného souboru 74 pacientů zařazeno do skupiny A 31 % osob (normální funkce), do skupiny B 54 % osob (téměř normální funkce) a do skupiny C 15 % osob (mírně abnormální funkce).
Skupina D (silně abnormální) nebyla zastoupena. Průměrná hodnota Lysholmova skóre byla 85,53+9,06. Průměrná hodnota IKDC subjektivního hodnocení byla 85,62+10,11 bodů. 27 % pacientů se vrátilo na stejnou úroveň aktivity jakou vykonávalo před úrazem, u 5 % pacientů došlo ke snížení aktivity o 1 stupeň, u 14 % o 2 stupně a u 1 % o 3 stupně škály podle Tegnera. U žádného pacienta nebylo zaznamenáno zvýšení úrovně pohybové aktivity.
Závěr: Hodnocení souboru prokázalo dobré pooperační výsledky techniky rekonstrukce LCA Endobutton position pět let po operaci srovnatelné s literárními údaji i s výsledky jiných operačních technik.

Key words / Klíčová slova

Arthroscopy, anterior cruciate ligament, m. semitendinosus, Endobutton position.
Artroskopie, přední zkřížený vaz (LCA), m. semitendinosus, Endobutton position.

Bořek Kučera, Radek Hart, Václav Štipčák

Department of Ortopaedics and Traumatology General Hospital Znojmo
Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Znojmo

Summary

Purpose of the study: The aim of this prospective pilot study was to evaluate the efect of isovolemic hemodilution in nonanemic patients undergoing total hip arthroplasty.
Methods: In 2004 and 2005, in 44 consecutive nonanemic patients who underwent elective, unilate-ral, primary total hip arthroplasty for primary osteoarthritis isovolemic haemodilution was per-formed at authors´ institution. The mean intra-operative blood loss was 410 ml.
Results: The mean blood volume returned to the patient was 389 ml. No complications were obser-ved during the isovolemic haemodilution. Postoperative blood transfusion was required only in 13 cases.
Conclusions: Our study suggests that the isovolemic haemodilution might help to minimize diffe-rent risks of blood transfusions and may reduce the cost for blood management for patients treated with large hip replacement.

Souhrn

Úvod: Cílem této prospektivní studie bylo zhodnotit efekt isovolemické hemodiluce u neanemic-kých pacientů, kteří podstoupili implantaci totální endoprotézy kyčelního kloubu.
Metoda: V roce 2004 a 2005 podstoupilo 44 neanemických pacientů elektivní, jednostrannou, primární implantaci totální endoprotézy kyčelního kloubu pro primární artrózu a byla jim provedena isovolemická hemodiluce. Průměrná peroperační krevní ztráta byla 410 ml.
Výsledky: V průměru bylo pacientům vráceno 389 ml krve. Během isovolemické hemodiluce jsme nezaznamenali žádné komplikace.
Pooperační krevní transfuze byla podána pouze ve 13 případech.
Závěr: Naše studie dokládá, že isovolemická hemodiluce pomáhá snížit rizika transfuze krve na minimum a redukuje náklady u pacientů podstupujících totální endoprotézu kyčelního kloubu.

Key words / Klíčová slova

Total hip replacement, isovolemic haemodilution.
Totální endoprotéza kyčelního kloubu, isovolemická hemodiluce.

Vladimír Přibáň, Ondřej Teplý

Department of Neurosurgery, Hospital České Budějovice, Czech Republic
Neurochirurgické oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s.

Summary

In this case-report the authors describe a 29-year-old man of Ukrainian origin. His brain was injured with a nail of pneumatic gun. Patient was conscious after injury, Glasgow Coma Scale score of 15, without neurological deficit. The only symptom was headache. CT scan revealed the presence of nail intracranialy, trajectory of which went through nasal cavity, anterior skull base, frontal lobes and the tip reached anterior part of Willis circle in the level of anterior communicating artery. Nail removal has been performed under control of both anterior cerebral arteries with use of pterional craniotomy. Dural defect was covered by dural substitute and sealed using fibrin glue. Primary healing was achieved and the patient was discharged home without neurological deficit.

Souhrn

Autoři popisuji případ mladého 29letého muže ukrajinského původu, který si nešťastnou náhodou způsobil penetrující kraniocerebrální poranění hřebem pneumatické pistole. Pacient byl po úrazu lucidní, Glasgow Coma Scale skóre měl 15 bodů a kromě cefaley byl bez neurologického deficitu. CT sken odhalil hřeb intrakraniálně, jehož trajektorie vedla nosní dutinou, bází přední jámy lební, čelními laloky a jeho konec dosahoval přední části Willisova okruhu na úrovni přední komunikující tepny. Odstranění hřebu bylo provedeno za kontroly aa. cerebri anteriores z pterionální kraniotomie, s následující plastikou báze přední jámy. Pacient zhojen per primam bez neurologického deficitu.

Key words / Klíčová slova

Penetrating brain injury, missile injury, Pneumatic gun, nail.
Penetrující kraniocerebrální poranění, střelné poranění, pneumatická pistole, hřeb.