R. Doleček, L. Pleva, A. Pohlídal

Response of the Organism to Polytrauma ... 1

V. Pokorný, L. Paša

Diferentiated Approach to the Treatment of Acute Ruptures of Anterior Cruciate Ligament ... 7

M. Mašek, J. Žák, Š. Chalupník, V. Šrámek

Commont Mistakes in Intraabdominal Pressure Measurement ... 18

J. Novák, W. Engelke, J. Hiemer

Management of Zygomaticomaxillary Complex Fractures ... 22

Zpráva z AO kurzu: Advanced Foot and Ankle ... 26

Prof. MUDr. Jaroslav MICHEK, DrSc. - sedmdesátníkem ... 28

Zemřel primář Adolf Macků ... 29

Zápis ze schůze výboru ČSÚCH - prosinec ... 30

R. Doleček, L. Pleva, A. Pohlídal*

Trauma Centre University Hospital Ostrava
*Institute of Clinical Biochemistry of University Hospital Ostrava
Traumacentrum FNsP Ostrava
*Ústav klinické biochemie FNsP Ostrava

Summary

Twelve men with more or less severe polytraumas have been studied, 21 various indicators have been followed: cortisol, total testosterone, dihydrotestosterone (DHT), free testosterone, SHBG (sex hormone binding globulin), DHEA-S, free cortisol in urine, 17ß-estradiol, hGH, IGF-1, PTH, CTX (C terminal polypeptide), osteocalcin, 250H vitamin D, total and ionized calcium, inorganic phosphate, alkaline (ALP) and acid phosphatases, triiodothyronine (T3) and free thyroxine (FT4). Low to very low levels of testosterone (total, DHT, free) have been found, as well as of T3, DHEA-S, total and ionized calcium, of 250H vitamin D, often of FT4, accompanied by elevated levels of cortisol, especially as free cortisol in urine. Very high levels of CTX have been found, as well as repeatedly high levels of ALP and acid phosphatases, ele-vated levels of 17ß-estradiol. The above changes could influence substantially the prognosis and the course of the trauma. The problems of the acute phase response and the role of various cytokines have been discussed in more detail. A few therapeuti-cal possibilities have been discussed: the use of anabolic steroids, of vitamin D (as injections), of calcium intravenously (see its low levels above), eventually the use of calcitonin.

Souhrn

Při sledování 12 mužů s polytraumaty bylo vyšetřeno opakovaně 21 různých ukazatelů: kortizol, celkový testosteron, dihydrotestosteron (DHT), volný testosteron, SHBG (sex hormone binding globulin), DHEA-S, volný kortizol v moči, l7ß-estradiol, STH, IGF-1, PTH, CTX (C terminal polypeptidu), osteokalcin, 250H vitamin D, kalcium celkové i jonizované, anorganický fosfát, trijodtyronin (T3), volný tyroxin (FT4), alkalické (ALP) a kyselé fosfatázy. Zjištěny byly nízké až velmi nízké hodnoty testosteronu, celkového, DHT i volného, DHEA-S, T3, celkového i jonizovaného kalcia, 250H vitaminu D, často FT4, při zvýšených hodnotách kortizolu v séru a obzvláště v moči, opakovaně byly zjištěny velmi vysoké hodnoty CTX, vysoké ALP i ky-selých fosfatáz, zvýšené 17ß-estradiolu. Tyto výsledky mohou významně ovlivňo-vat průběh i prognózu léčení polytraumatu. Podrobně byla rozvedena role odezvy akutní fáze a některých cytokinů. Navrženy možnosti léčebných postupů: podávání anabolických steroidů, vitaminu D (injekčně, po traumatu), i.v. kalcia podle nálezu, případně kalcitoninu.

Key words / Klíčová slova

acute phase response, testosterone, CTX, 250H vitamin D, cytokines, low calcium levels, exaggerated response, replacement therapy
odezva akutní fáze, testosteron, CTX, 250H vitamin D, cytokiny, pokles kalcia, přehnaná odezva, možnosti substituce

V. Pokorný, L. Paša

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice Brno

Summary

Isolated injuries of knee cruciate liga-ments occur more frequently than it was considered in the past. It is confirmed by acute arthroscopy indicated in all cases of hemarthrose. Acute injury of the ligament is treated according to the extent of damage and with regard to patient's individuality. It is necessary to differ the simple distension of the ligament, partial or total disruption and its localization.
Distension of the ligament is treated conservatively by a proper rehabilitation regimen. Partial rupture to the half of ligament volume requires to resect the disrupted part. Total rupture of the ligament in its attachment can be solved by reinsertion under particular conditions. The treatment of intersticial disruption requires to give careful consideration. Simple adaptation of anterior cruciate ligament to the posterior one is easy, but not fully reliable, especially in young sportsmen or in difficult professions. Sufficient stability is achieved by ASKP replacement of LCA by a graft from lig. patellae or from tendon m. semitendineus. Timing of LCA replacement is discussed. There is a valid tendency to the phased - two-time treatment. In the first acute phase associated damages on menisci, colateral ligaments and, if need be, on cartilages are treated. In the second phase, after soothing of synovial reaction, LCA can be treated definitively by reconstruction.
Proper treatment of acute LCA injury is the best prevention of posttraumatic arthrosis.

Souhrn

K izolovaným poraněním zkříženého vazu kolena dochází častěji než se dříve myslelo. Potvrdila to akutní artroskopie, která je indikována u všech hemartrosů. Čerstvé poranění vazu ošetřujeme podle rozsahu poškození a s přihlédnutím k individualitě pacienta. Je třeba rozlišit prostou distenzi vazu, parciální či totální trhlinu a její lokalizaci. Distenze vazu se léčí konzervativně správně vedeným rehabilitačním režimem. Parciální ruptura do poloviny objemu vazu vyžaduje resekci odtržené části. Totální rupturu vazu v úponové části lze řešit za určitých podmínek reinzercí. Ošetření intersticiální trhliny vyžaduje pečlivou rozvahu. Prostá adaptace vazu předního kruciata na zadní je jednoduchá, avšak ne plně spolehlivá, zvláště u mladých sportovců nebo náročných profesí. Dostatečnou stabilitu poskytne ASKP náhrada LCA štěpem z lig. patellae nebo ze šlachy m. se-mitendineus. Timing náhrady LCA je diskutován. Dnes je oprávněná tendence k fázovanému - dvojdobému ošetření. V první akutní fázi poranění se ošetří přidružené škody na meniscích, kolaterálních vazech a případně chrupavkách. V druhé fázi po zklidnění synoviální reakce je LCA ošetřen definitivně rekonstrukcí. Správné léčení akutního poranění LCA je nejlepší prevencí poúrazové artrózy.

Key words / Klíčová slova

acute injury of anterior cruciate ligament of the knee, ASKP treatment of 269 patients, treatment results, concept for clinical practice
akutní poranění předního zkříženého vazu kolena, ASKP ošetření 269 pacientů, výsledky léčení, koncept pro klinickou praxi

M. Mašek, J. Žák, Š. Chalupník, V. Šrámek*

I. st Surgery Department Medicine Faculty Hospital st. Anna
* Anestesiology Department Medicine Faculty Hospital st. Anna
I. chirurgická klinika LF MU Brno, FN u sv. Anny v Brně
* Klinika ARK LF MU Brno, FN u sv. Anny v Brně

Summary

The authors analysed out the method of measuring of intraabdominal pressure on the collection of 426 patients in years 1993-2002. They do monitoring according to Whitesides by means of urinary bladder catetrisation with filling up to 50 ml of physiology solution. They define the most frequent mistakes in technique of measu-ring based on their own clinician experiencies from average 50 measuring performed per one year.
There are partly matters based on the statuses attended by decreasing of urinary bladder capacity and also by technical mistakes done during performance of own measuring. The last group are cases of the wrong interpretation of measured values and their incorrect correlation with overall status of the patient.
Measurings of intraabdominal pressure are skilled medical executions performed on the intensive care units and everytime is necessary to check functionality of the measuring system.
The emphasis is put on in-time detection of impending compartment syndrome. This is solved by decompression of the abdominal cavity by means of temporary closure by ETHIZIP.
The incorrected interpretation of re-sults could conduct to the redundant load revision of abdominal cavity or on the con-trary to underestimation of intraabdominal complication.

Souhrn

Autoři analyzují na souboru 426 pacientů z období 1993-2002 metodiku měření nitrobřišního tlaku. Monitoring provádějí cestou katetrizace močového měchýře s náplní 50 ml fyziologického roztoku.
Autoři popisují nejčastější chyby v technice měření, vycházejí z jejich klinických zkušeností (cca 50 měření ročně).
Konkrétně jsou to stavy spojené se sníženou kapacitou močového měchýře a rovněž jsou technické chyby během samotného měření, které vedou k mylné interpretaci naměřených hodnot a jejich špatnou korelaci s celkovým stavem pacienta.
Měření intraabdominálního tlaku je důležitým vyšetřením, prováděným na jednotkách intenzivní péče, kdykoliv je to indikováno a také vždy, když se chceme přesvědčit o funkčnosti systému měření.
Podle naměřených hodnot indikují založení dočasné dekompresní laparostomie. Na základě vlastních klinických zkušeností definují nejčastější příčiny chyb v měření. Chybná interpretace výsledku měření může vést ke zbytečně zatěžující revizi dutiny břišní nebo naopak k podcenění nitrobřišní komplikace.

Key words / Klíčová slova

intraabdominal pressure, compartment syndroma, monitoring of intraabdominal pressure, laparostoma
nitrobřišní tlak, kompart-ment syndrom, měření, laparostomie

J. Novák, W. Engelke, J. Hiemer*

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Minden, University Hospital Munster, Germany
*Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Hospital Kyjov, Czech Republic
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Klinikum Minden, Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
*Oddělení ústní, čelistní a obličejové chirurgie, nemocnice Kyjov

Summary

Titanum plates and screws are commonly used in the modern management of midfacial fractures. New instrumentes and operating techniques make surgical management more routine. The autors describe their experience and recommendation for the management of zygomaticomaxillary complex fractures.

Souhrn

Moderní metody léčby zlomenin laterální střední obličejové etáže jsou charakterizovány použitím titanových dlah a šroubů. Operativní léčba se díky kvalitnímu instrumentáriu a nové operační technice prosazuje stále výrazněji oproti léčbě konzervativní. Autoři popisují své zkušenosti a doporučení v léčbě zlomenin zygomatikomaxilárního komplexu.

Key words / Klíčová slova

zygomaticomaxillary complex fractures, operating technique
zlomeniny zygomatikomaxi-lárního komplexu, operační technika

J. Novotný, J. H. Peregrin, J. Pirk

Treatment of Thoracic Aorta Traumatic Rupture by Stentgraft Implantation ... 1

L. Pleva, J. Mayzlík, M. Šír

Abdominal Compartment Syndrome in Polytrauma ... 7

A. Chaker, J. Kočiš, P. Višňa

Inveterated Scapular Humeral Luxation after Fail-Healed Fracture of Proximal Humerus - Case Report ... 13

V. Popelka

Today´s Status Treatment of the Fractures of the Proximal Humerus of Older Patients - Teoretic Part ... 16

D. Řehořková, M. Doleček

Application of Actived recombinant factor VIIa in polytrauma - case report ... 27

J. Palarčík - Diskuzní příspěvek ... 31

P. Dráč - Zpráva ze služební cesty ... 32

Zápisy z výboru ČSUCH - březen - duben ... 33

J. Novotný*, J. H. Peregrin*, J. Pirk**

Institute for Clinical and Experimental Medicine
*Department of Diagnostic and Interventional Radiology
**Department of Cardiovascular Surgery
Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
*Základna radiodiagnostiky a intervenční radiologie
**Klinika kardiovaskulární chirurgie

Summary

A method of treatment of traumatic thoracic aorta rupture by percutaneous stentgraft implantation is reported. Authors describe diagnostic algorithm, discuss trauma mechanism and report treatment results from the period of October 2001 to December 2002.
Material and method: Main diagnostic tools in thoracic aorta traumatic rupture are spiral CT and transoesophageal echo. These methods can localize the trauma site indicated for treatment (usually aortic isthmus). Both diagnostic methods can use calibration that measures aortic diameter and helps to select the stentgraft size. Endovascular stentgraft implantation is performed from femoral artery cut-down, either in general or spinal anesthesia. Stentgraft dedicated for thoracic aorta has tubular shape. It is composed from two parts - metal body and cover made usually from Dacron. The stentgraft is loaded on the sheath and is introduced over the guidewire to the place indicated for implantation.
Our group consisted of 6 patients 5 males, 1 female, av. age 47 years. We treated acute rupture in 5 cases and chronic false aneurysm 8 months after injury in our only female patient. All le-sions treated were located at the isthmic part of the thoracic aorta.
Results: In all patients the stentgraft was implanted in the isthmic part of the aorta, in two patients we had to put the stentgraft over left subclavian artery. Main criterion of early success is complete exclusion of the transsection/aneurysm from the circulation. In our group we managed to exclude completely all transsections in acute traumatic ruptures. In the patient with chronic pseudoaneurysm a small endoleak persisted, but disappeared spontaneously within a month after stentgraft implantation.

Souhrn

Autoři popisují metodu léčby traumatické ruptury hrudní aorty pomocí implantace stentgraftu, zabývají se mechanizmem úrazu, diagnostikou a retrospektivně hodnotí výsledky této terapie v období od října 2001 do prosince 2002.
Materiál a metoda: Při diagnostice ruptury aorty hrají ze zobrazovacích metod hlavní úlohu spirální výpočetní tomografie a transesofageální echografie, které prokazují místo nejčastěji indikované k ošetření a tím je istmus. Při obou typech vyšetření se provádí kalibrační měření, které určí rozměr použitého stentgraftu.
Endovaskulární výkon je prováděn v celkové či spinální anestezii přístupem z třísel po preparaci femorální tepny. Stentgraft pro implantaci do hrudní aorty má tubulární tvar. Je tvořen dvěma částmi - kovovou drátěnou konstrukcí a textilním povrchem (dacron, úplet). Stentgraft je uložen v pouzdře, které se přes femorální tepnu zavede do postiženého místa, kde se uvolní.
Náš soubor se skládal ze 6 pacientů s traumatickou rupturou aorty: 5 mužů, 1 ženy, průměrný věk 47 let. V pěti případech šlo o akutní rupturu, v jednom případě o chronickou rupturu 8 měsíců po úraze. Všechny ošetřené léze byly lokalizovány na aortě v oblasti za odstupem levé podklíčkové tepny.
Výsledky: Všem pacientům byl stentgraft implantován v aortálním istmu nebo v jeho blízkosti, dvakrát jsme překrývali levou podklíčkovou tepnu. Hlavním kritériem časné úspěšnosti endovaskulární léčby je kompletní vyloučení transsekce či aneuryzmatu z oběhu. V našem souboru 6 pacientů bylo dosaženo primární technické úspěšnosti u 5 nemocných s akutní rupturou, u nemocné s chronickou výdutí přetrvával těsně po výkonu endoleak, který během měsíce bez terapie zmizel.

Key words / Klíčová slova

thoracic aorta, aneurysm, stentgraft, stent, traumatic rupture
hrudní aorta, aneuryzma, stentgraft, stent, ruptura

L. Pleva, *J. Mayzlík, M. Šír

Trauma Centre University Hospital Ostrava, Czech Republic
*Clinic of Surgery University Hospital Ostrava, Czech republic
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
*Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Summary

Authors inform about the group of 8 patients with abdominal compartment syndrome (ACS) occurred as a complication in large blunt injury of abdominal cavity. To the ACS diagnose, the measurement of intracystic pressure is used routinely, whose values correlate fully with values of intraabdominal pressure (IAP). In case of increasing values of IAP over 25 mm Hg with positive clinical signs of ACS, authors indicate decompression laparotomy with temporary closing of abdominal cavity by sterile plastic foil or Ethizip. Preventive temporary laparostomy is recommended also in serious injuries of abdominal cavity in patients threatened by fatal haemorrhage, treated by the method of staged laparotomy with tamponade of abdominal cavity and with massive blood and volume resuscitation.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení uvádějí soubor 8 pacientů s abdominálním kompartment syndromem (ACS), který vznikl jako komplikace u rozsáhlého tupého poranění dutiny břišní. K diagnostice ACS rutinně používají měření intracystického tlaku, jehož hodnoty plně korelují s hodnotami intraabdominálního tlaku (IAP). Při zvyšujících se hodnotách IAP nad 25 mmHg s pozitivními klinickými příznaky ACS autoři indikují dekompresní laparotomii s dočasným uzávěrem dutiny břišní pomocí sterilní plastikové fólie nebo Ethizipem. Preventivní dočasnou laparostomii také doporučují u těžkých poranění dutiny břišní u pacientů ohrožených vykrvácením, kteří byli ošetřeni metodou staged laparotomy spojenou s tamponádou dutiny břišní a s masivní krevní a objemovou resuscitací.

Key words / Klíčová slova

blunt abdominal trauma, abdominal compartment syndrome, intraabdominal pressure, laparostomy
tupá poranění břicha, abdominální kompartment syndrom, intraabdominální tlak, laparostomie

A. Chaker, J. Kočiš, P. Višňa

Úrazová nemocnice Brno
Traumatological Hospital Brno

Summary

Purpose of the case report is to point out the possible omission of the scapulohumeral dislocation after the reduction of a more-fragment proximal humeral fracture. The subcapital rotational osteotomy of the proximal humerus is described. 28 years old man sustained the 4-fragment fracture of the proximal humerus in July 2002. It was treated at an another institution. In November of the same year, the arthroscopic debridement, osteotomy, open reduction and internal fixation were performed. The Constant-Murley score before operation was 20 points. No complications were observed. At time of last clinical control, the score was 96 points. Derotational subcapital osteotomy is the causal solution of the rotational malalignment associated with the scapulo-humeral dislocation persisted after reduction of a more-fragment proximal humeral fracture.

Souhrn

Cílem kazuistiky je poukázat na možné přehlédnutí skapulo-humerální luxace po repozici víceúlomkové zlomeniny proximálního humeru. Popsáno je řešení derotační osteotomií. Muž, 28 let, utrpěl čtyřúlomkovou zlomeninu proximálního humeru v červenci 2002, léčenou konzervativně na jiném pracovišti. Po nálezu luxačního postavení bylo v listopadu téhož roku provedeno artroskopické debridement a v jedné době i osteotomie, repozice a vnitřní fixace. Před operací byl stav hodnocen podle Constanta a Murleyho 20 body. Pooperační průběh byl bez komplikací. Při poslední kontrole byl stav hodnocen 96 body. Derotační osteotomie je kauzálním řešením rotační úchylky se skapulo-humerání luxací po chybně zhojené víceúlomkové zlomenině proximálního humeru.

Key words / Klíčová slova

chronic scapulo-humeral dislocation, proximal humeral fracture
inveterovaná skapulo-humerální luxace, zlomenina proximálního humeru

V. Popelka

Department of Traumatology of University Hospital Nitra
Traumatologické oddelenie, Fakultná nemocnica Nitra

Summary

Surgical treatment of the proximal humeral fractures even today represent one of the most common problems in traumatology. Especially the treatment of older patients (with local changes as osteoporosis, arthrosis of the shoulder joint and polymorbidity) is very demanding. The assumption of the good result is an "individual terapeutical concept" which in addition to the morphological type of the fracture considers also the quality of the bone, local and general accompanying injuries, general status of the patient, biological age and the need of mobilisation. The aim of this article was to offer our colleagues, according to our own and also literature experiences, a proximal humerus fractures treatment algorythm.

Souhrn

Chirurgické liečenie zlomenín proximálneho humeru aj v súčastnosti predstavuje jeden z celosvetových problémov traumatológie. Najmä liečba starých pacientov s lokálnymi zmenami (osteoporózou, artrózou ramenného kĺbu) a polymorbiditou je náročná. Predpokladom dobrého výsledku je tzv. individuálny terapeutický koncept, ktorý zohľadňuje okrem morfologického typu zlomeniny kvalitu kosti, lokálne a celkové sprievodné poranenia, celkový stav pacienta, biologický vek a nároky pacienta na pohyblivosť.
Cieľom tohto článku bolo ponúknuť kolegom na základe našich vlastných a literárnych skúseností algoritmus postupu pri riešení týchto fraktúr.

Key words / Klíčová slova

fracture of proximal humerus, osteosynthesis, prosthesis, an individual therapeutical approach
zlomeniny proximálneho humeru, osteosyntéza, protézy, individuálny terapeutický prístup

D. Řehořková, M. Doleček

Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care, Traumatological Hospital Brno
Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Hemorrhagic shock is an important cause of death in polytraumatized patients. New therapeutic approach in surgically not treatable bleeding seems to be use of activated recombinant factor VIIa (rFVIIa). Main disadvantage of the treatment is high price. Case reports compare treatment of 2 young patients suffering polytrauma including liver rupture. One of them was treated by classic way, the second one with rFVIIa. Not only course of treatment, but also cost-effectiveness was evaluated.

Souhrn

Hemoragický šok se podílí významně na mortalitě traumatologických nemocných. Novou naději na léčbu neztišitelného krvácení dává použití aktivovaného rekombinantního faktoru VIIa (rFVIIa). Jeho aplikace je vhodná u difuzních chirugicky neřešitelných krvácení. Hlavní nevýhodou je vysoká cena léčby. Kasuistiky srovnávají léčbu dvou mladých pacientů s polytraumatem a rupturou jater, jeden byl ještě ošetřen klasicky, u druhé nemocné byl již k dispozici rFVIIa. Je hodnocen nejen průběh léčby, ale i ekonomický aspekt.

Key words / Klíčová slova

polytrauma, bleeding, NovoSeven, indication, economics
polytrauma, krvácení, NovoSeven, indikace, ekonomika

V. Neklapilová, P. Zelníček

Causes and Consequences of Serious Injuries and Polytrauma - Analyse of Four-Year Period ... 1

L. Pleva, J. Černoch, M. Šír, J. Chmelová

Injury of the Pancreas in Polytrauma ... 6

J. Bartoníček, V. Džupa, J. Skála-Rosenbaum, P. Pazdírek

Fractures of Femoral Neck in Adults - Current Concept Review ... 10

R. Morochovič, I. Bugáň, M. Kitka, M. Jakubčin

Sternal Fractures and their Association with other Skeletal Injury ... 24

J. Vodička, V. Špidlen, J. Klečka, V. Šimánek, M. Štěpán

Five-year of Experience with Metallic Fixation of Instable Injuries of Thoracic Skeleton ... 29

R. Veselý, P. Wendsche, J. Kočiš

Instable Fractures of Upper Thoracic Spine (T1-T10) ... 34

Zpráva ze zasedání AO Foundation ... 38

Zápisy z výboru ČSUCH - květen ... 39

V. Neklapilová, P. Zelníček

Traumatological Hospital Brno, Department of Traumatology, Masaryk University Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

In the Czech Republic, the most injuries are caused by traffic accidents. According to statistic data, their trends are negative. Traumatological Hospital Brno is Trauma Centre level I for two districts (2 mil. people). In 1999, the epidemiologic prospective study was started, monitoring patients with injured at least two body structures and Injury Severity Score higher than 16. After four years, the group includes 880 patients, in this 75,7 % male. The average age was 39,3 years (14-97 years). The main cause of injury was a traffic accident (72 %), the second cause was fall down (20 %). The average value of ISS is 27, the mortality decreased significantly from 22 % in 1999 to 11 % in 2002. Air Rescue Service transported 17 % of patients, the rest was transferred by ambulances (transfers from other facilities 44 %, in this 48 % in day of injury). Occurrence and types of injuries in traffic participants are analysed.

Souhrn

Nejzávažnější příčinou úrazů v ČR jsou dopravní nehody, jejichž trend výskytu je stále nepříznivý. Úrazová nemocnice v Brně je traumatologickým centrem pro Jihomoravský kraj a kraj Vysočina. Od roku 1999 zde probíhá studie sledující skupinu pacientů s těžkým poraněním, kriteriem výběru je poranění alespoň dvou tělních systémů a hodnota Injury Severity Score ISS nad 16.
Za období 1999-2002 skupina zahrnuje 880 pacientů, z toho 75,7 % mužů. Průměrný věk byl 39,3 let (14-97 let). Hlavní příčinou poranění byla dopravní nehoda (72 %), nasleduje pád z výše (20 %). Při průměrné hodnotě ISS 27 došlo během sledovaného období k významnému poklesu mortality pacientů (z 22 % v roce 1999 na 11 % v roce 2002). Leteckou záchrannou službou bylo přepraveno 17 % pacientů, ostatní dopravila pozemní ZS. V 56 % případů se jednalo o čerstvý úraz, k překladu došlo ve 48 % v den úrazu. U dopravních úrazů je analyzován výskyt a typy poranění u jednotlivých účastníků silničního provozu.

Key words / Klíčová slova

polytrauma, epidemiology, traffic acc­dents, fall down, transport
polytrauma, epidemiologie, dopravní nehody, pády z výše, transport

L. Pleva, J. Černoch*, M. Šír, J. Chmelová*

Trauma centre, University Hospital Ostrava
* Clinic of Surgery, University Hospital Ostrava
** Radiodiagnostic institute, University Hospital Ostrava
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
* Chirurgická klinika FNsP Ostrava
** Radiodiagnostický ústav FNsP Ostrava

Summary

Authors inform about their experience with acute ERCP examination (endoskopic retrograde cholangiopancreaticography) in pancreatic injuries, that enables to diagnose more precisely the extent and localisation of the injury of main pancreatic duct and its branches. This method is also used for introduction of aspirating nasopancreatic drainage and eventually of intraductal stent into the injured ductus Wirsungi. Nasopancreatic drainage or implant enable perfect drainage of pancreatic duct, and thanks to simultaneous sur-gical treatment of injures pancreas the risk of posttraumatic complications is minimised. From the group of 15 patients with pancreatic injury treated by the above mentioned method, 14 patients healed suc-cessfully.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení uvádějí zkušenosti s akutním ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatickografie) vyšetřením u poranění pankreatu, které jim umožňuje upřesnit diagnostiku rozsahu a přesnou lokalizaci poranění hlavního pankreatického vývodu a jeho větví, kdy současně využívají této metody i k zavedení odsavné nasopankreatické drenáže a event. zavedení intraduktálního stentu do poraněného ductus Wirsungi. Nasopankreatická drenáž nebo implantace intraluminálního stentu pak umožňuje dokonalou drenáž pankrea-tického vývodu a současným chirurgickým ošetřením poraněného pankreatu s jednoduchou zevní drenáží snižují možnost vzniku poúrazových komplikací na minimum. V klinickém souboru 15 pacientů s poraněním pankreatu touto metodou úspěšně vyléčili 14 nemocných.

Key words / Klíčová slova

injury of pancreas, acute ERCP, surgical treatment of pancreas
poranění pankreatu, akutní ERCP, operace pankreatu

J. Bartoníček, V. Džupa, J. Skála-Rosenbaum, P. Pazdírek

Orthopaedic Department of 3rd Medical Faculty of Charles University and University Hospital Královské Vinohrady, Prague
Ortopedicko-traumatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha-Vinohrady

Summary

The author present an overview of the current state of the development of the treatment of femoral neck fractures. Of the so far published classifications the most suitable proved to be the Garden classification. Pauwels classification is relevant only for the non-union of neck, the AO-ASIF classification is too complicated and rather inconvenient. Indicated for conservative treatment are only impact fractures without dorsal angulation, namely in patients under the age of 70. In older patients it is more beneficial to use the fixation by lag screws as a prevention of secondary dislocation. In dislocated fractures we have to choose between internal fixation and arthroplasty. Younger patients approximately up to the age of 60 years are indicated for internal fixation. However, the dividing line is relative and the choice depends on a number of factors. Fixation should be done as soon as possible after the injury. The increasing time interval increases the risk of avascular necrosis of the femoral head. Reduction has to be anatomical, the surgical technique must be highly considerate with regard to the blood supply of the femoral head and fixation has to be stable. In the percutaneous fixation it is necessary to evacuate hemarthros.
Arthroplasty is indicated for displaced fractures in patients older than 60 years. If both the general and local conditions permit, the method of choice is total hip arthroplasty. In biologically older patients we prefer monoblock hemiarthroplasty. However, it has to be done properly in technical terms, i.e. selection of the correct size of the head and mainly the centre of the prosthesis head should be close distal to the level of apex of greater trochanter. In younger patients where total hip arthroplasty would pose excessive risk with regard to the general or local condition of the patient we prefer modular hemiarthroplasty that later allows an easier change to total hip arhtroplasty. Bipolar hemiarthroplasty has not proved successful.
Despite the progress made, the most serious complication of intracapsular fractures of the femoral neck is still avascular necrosis, non-­union is at present less frequent.

Souhrn

V práci je podán souhrnný přehled o současném stavu léčby zlomenin krčku femuru. Z dosud publikovaných klasifikací se nejlépe osvědčila Gardenova. Pauwelsova klasifikace má význam pouze pro paklouby krčku, AO-ASIF klasifikace je příliš komplikovaná a nepraktická. Ke konzervativní léčbě jsou určeny pouze zaklíněné zlomeniny bez dorzální angulace, a to u pacientů mladších 70 let. U starších je lepší osteosyntéza tahovými šrouby jako prevence sekundární dislokace. U dislokovaných zlomenin musíme volit mezi osteosyntézou a aloplastikou. U mladších pacientů, cca do 60 let věku, je indikována osteosyntéza. Hranice je však relativní a záleží na řadě okolností. Osteosyntéza by měla být provedena co nejdříve po úrazu. S narůstajícím časovým intervalem narůstá i riziko avaskulární nekrózy hlavice. Repozice musí být anatomická, operační technika šetrná vzhledem k cévnímu zásobení hlavice, osteosyntéza stabilní. Při zavřené osteosyntéze je třeba punktovat hemartros.
Aloplastika je indikována u dislokovaných zlomenin u pacientů starších 60 let. Pokud to dovolí celkový i lokální stav, je metodou volby totální náhrada. U biologicky starých pacientů vystačíme s cervikokapitální náhradou. Tu je však nutné správně technicky provést, tj. správná velikost hlavice a především střed hlavice by měl být těsně pod úrovní apexu velkého trochanteru. U mladších pacientů, kde by totální náhrada představovala vzhledem k celkovému či lokální stavu příliš velké riziko, volíme modulární cervikokapitální náhradu, která umožňuje snadný pozdější přestup na náhradu totální. Cervikokapitální náhrada s bi-polární hlavicí se neosvědčila.
Největší riziko intrakapsulárních zlomenin krčku představuje přes veškerý pokrok avaskulární nekróza, pakloub je dnes méně frekventní.

Key words / Klíčová slova

proximal femur fractures, femoral neck fractures
zlomeniny proximálního femuru, zlomeniny krčku femuru

R. Morochovič, I. Bugáň, M. Kitka, M. Jakubčin

Department of Trauma Surgery, Medical Faculty of P. J. Šafarik University
Klinika úrazovej chirurgie LF UPJŠ, FNLP Košice

Summary

The aim of our study was to evaluate sternal fractures and their association with other skeletal fractures.
We have retrospectively evaluated all the inpatients hospitalized during 5 years period between 1998-2002. Data were collected from the patients charts and X rays and USG files. We have assessed displacement of sternal fracture, mechanism of injury, type of associated (AIS>2) skeletal injury, and calculated final ISS.
During 5 years period we had 42 impatients with sternal fracture. There were 16 patients without and 26 patients with sternal fragments displacement. In the group withnout sternal displacement (n=16) there were 4 patients with associated skeletal injury, from which 1 patient had a spinal fracture. In the group with sternal displacement (n=26) there were 12 patients with associated skeletal injury from wich 9 had spinal injury. In three out of 9 patients the spinal injury was not initially diagnosed. The group with displacement was older (x= 57 years) than the second one(x= 45 years). There was no significant difference between ISS (11vs.7).
Displaced sternal fractures in older patients are more often associated with spinal fractures. According to this possibility, in older patients with sternal fracture one should perform careful and repeated evaluation of the whole spine.

Souhrn

Cieľom práce bolo retrospektívne zhodnotiť zlomeniny sterna a ich asociáciu s poraneniami zvyšného skeletu.
Retrospektívne sme zhodnotili hospitalizovaných pacientov za obdobie 5tich rokov (1998-2002). Zisťovali sme dislokáciu úlomkov sternálnej zlomeniny, mechanizmus vzniku zlo-meniny sterna, typ pridruženého závažného (AIS>2) skeletálneho poranenia, vypočítali výsledné ISS pacientov.
Za obdobie 5 rokov sme hospitalizovali 42 pacientov so sternálnou zlomeninou. Z tohto počtu bolo 16 bez dislokácie a 26 s dislokáciou sternálnych úlomkov. V skupine bez dislokácie (n=16) boli celkovo 4 pacienti s pridruženým skeletálnym poranením, z toho 1 so zlomeninou stavca. V skupine s dislokáciou (n=26) boli celkovo 12 pacienti s iným skeletálnym poranením z tohto počtu až u 9 bola prítomná zlomenina stavca. U 3/9 sa prvotne zlomenina stavca nezdiagnostikovala. Skupina s dislokáciou sternálnej zlomeniny bola staršia (x= 57 rokov) oproti skupině pacientov bez dislokácie (x=45 rokov) bez významného rozdielu v ISS (11 oproti 7).
Dislokované zlomeniny sterna u starších pacientov sa asociujú signifikantne častejšie so zlomeninami chrbtice. Vzhľadom na túto možnosť u starších pacientov s diagnózou dislokovanej zlomeniny sterna je na mieste dôkladné a opakované vyšetrenie celej chrbtice.

Key words / Klíčová slova

sternal fracture, spinal fracture
zlomeniny, spinálne zlomeniny

J. Vodička*, V. Špidlen*, J. Klečka*, V. Šimánek*, M. Štěpán**

* Clinic of Surgery, Teaching Hospital Plzen
** Clinic of Anaesthesiology and Resuscitation, Teaching Hospital Plzen
* Chirurgická klinika Fakultní nemocnice v Plzni
** Anesteziologicko-resuscitační klinika Fakultní nemocnice v Plzni

Summary

So-called thoracic instabilities occurring in extensive injuries of its skeleton rank among the most serious thoracic traumas with relatively high number of complications and mortality, especially for their pathophysiologic consequences for breathing apparatus. Authors present their more than five-year experience with surgical stabilisation of these injuries with help of the instrumentarium of the firm Medin, a.s. Since the end of 1997 to the beginning of 2003, 19 patients (16 male, 3 female, average age 53,5 years) were treated with this method in the Clinic of Surgery of the Teaching Hospital in Plze Usually 2 - 4 plates were applied for metallic fixation, an intra-thoracic injury was contemporary treated in 6 patients by thoracotomy, 3 intraabdominal injuries were treated by laparotomy, too. Surgical stabilisation was performed in average 4,2 days after injury, resp. 3 days after hospital admission. Time of following artificial lung ventilation was not longer than a week in average. No patient of the group died, postoperative complications were rare. After several months both implants from the sternum and three one from the ribs were extracted.
The method of surgical treatment of thoracic instabilities is recommended as appropriate and contributing in the right indications that are discussed, too. Authors also share in the technical improvement of instrumentarium.

Souhrn

Tzv. instability hrudníku při rozsáhlých poraněních jeho skeletu patří mezi nejzávažnější hrudní traumata s relativně vysokou mírou komplikací a mortality zejména pro své patofyziologické důsledky na dýchací aparát. Autoři prezentují více než pětileté zkušenosti s operační stabilizací těchto úrazů pomocí instrumentária firmy Medin, a.s. Od konce roku 1997 do počátku roku 2003 bylo takto ošetřeno na Chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Plzni 19 zraněných, 16 mu­žů a 3 ženy, průměrného věku 53,5 let. V polovině případů se jednalo o blokové zlomeniny žeber typu flail chest, ve dvou případech o komplikované fraktury sterna a ve zbývajících o rozsáhlé sériové zlomeniny žeber. Z mechanizmů vzniku poranění dominovaly dopravní nehody. Tři čtvrtiny hrudních nestabilit se vyskytovaly v rámci poranění sdružených či polytraumat. K metalické fixaci užity obvykle 2 až 4 dlahy, u šesti nemocných bylo současně ošetřeno nitrohrudní poranění cestou torakotomie, tři nitro-břišní zranění si vyžádala rovněž laparotomii. Operační stabilizace byla prováděna průměrně 4,2 dne od vzniku úrazu, resp. 3 dny od přijetí do nemocnice.
Doba následné umělé plicní ventilace nepřesáhla v průměru týden. V souboru nikdo ze zraněných nezemřel, pooperační komplikace byly řídké. S odstupem několika měsíců byly extrahovány oba implantáty ze sterna a třikrát ze žeber. Metoda operačního řešení hrudních instabilit je doporučena jako vhodná a přínosná ve správných indikacích, které jsou rovněž diskutovány. Současně prezentováno i technické vylepšení instrumentária, na kterém se autoři podíleli.

Key words / Klíčová slova

instable thorax, breathing insufficiency, metallic fixation, plate
nestabilní hrudník, dechová nedo-statečnost, metalická fixace, dlaha

R. Veselý, P. Wendsche, J. Kočiš

Traumatological Hospital Brno, Clinic of Traumatology, Masaryk University Brno
Úrazová nemocnice Brno, Klinika traumatologie LFMU Brno

Summary

Instable fractures of upper thoracic spine represent a therapeutic problem especially for simultaneous high occurrence of associated traumas and spinal cord lesions. The group of 27 patients is presented with instable fractures of upper thoracic spine, operated in Trau-matological hospital Brno in years 2000-2002. According to Magerl´s classification, 12 patients sustained an injury of the type B and 15 patients of the type C. Transversal spinal lesion occurred in 14 patients. All patients had associated injuries - sternal fracture in 4 patients, pneumothorax in 12 patients and haemothorax in 11 patients. Isolated posterior stabilisation was performed in 12 patients, separate anterior stabilisation in 2 patients. The combined output was performed in 13 cases, laminectomy in 13 cases, too. The therapy is evaluated individually and depends on associated injuries and on the overall state of the patient. The aim of the surgical treatment is to limit blood loss and to decrease the occurrence of posttraumatic pains of the spine. Authors choose usually the posterior stabilisation as primary treatment method.

Souhrn

Nestabilní zlomeniny horní hrudní páteře představují terapeutický problém zejména pro současný vysoký výskyt přidružených poranění a míšních lézí. Tato práce se zaměřuje na operační léčení těchto poranění. Předkládáme soubor 27 pacientů s nestabilními zlomeninami horní hrudní páteře operovanými v Úrazové nemocnici v Brně v letech 2000-2002. Podle Magerlovy klasifikace bylo v souboru dvanáct pacientů s poraněním typu B a patnáct typu C. Čtrnáct pacientů mělo kompletní transverzální míšní lézi. Všichni pacienti měli přidružená poranění. Zlomeninu sterna měli čtyři pacienti, zlomeninu žeber dvanáct a jedenáct pneumo nebo hemotorax. Izolovaná zadní stabilizace byla provedena u dvanácti pacientů, samostatná přední u dvou. U třinácti byl proveden výkon kombinovaný. Laminektomie byla provedena ve třinácti případech. Terapie je posuzována individuálně a závisí na přidružených poraněních a celkovém stavu pacienta. Cílem operační léčby je omezení krevních ztrát a snížení výskytu poúrazových bolestí páteře. Obvykle volíme primárně zadní stabilizaci.

Key words / Klíčová slova

upper thoracic spine, instable fractures, surgical treatment
horní hrudní páteř, nestabilní zlomeniny, operační léčení

J. Michek, P. Zelníček, J. Kubačák, J. Vrastyák, L. Kozumplík, R. Veselý

Problem of icterus after operations of the liver and bile duct for associated trauma ... 1

L. Pleva, P. Prusenovský, I. Kopáček

Abdominal compartment syndrome in pediatric polytrauma ... 5

L. Pleva, P. Prusenovský, I. Kopáček, J. Chmelová

Treatment of open fractures in pediatric polytrauma ... 9

L. Pleva, P. Prusenovský, I. Kopáček, J. Chmelová

Elastic intramedullary osteosynthesis in pediatric polytrauma ... 12

L. Pleva, J. Mayzlík, P. Prusenovský

Limb compartment syndrome in children ... 16

J. Cigaňák, K. Kukla, J. Konečný, J. Palaj

Retrograde percutaneous transepicondylar intramedullary isoelastic osteosynthesis of diaphyseal humeral fractures ... 22

Zpráva - MASTERS COURSE - DAVOS ... 26

Zpráva - Internal Norian SRS Course ... 27

Zápisy z výboru ČSÚCH - září ... 28

Kurzy a stáže - I. pololetí 2004 Subkatedra úrazové chirurgie IPVZ Brno ... 30

J. Michek, P. Zelníček, J. Kubačák, J. Vrastyák, L. Kozumplík, R. Veselý

Traumatological Hospital Brno
Úrazová nemocnice v Brně

Summary

Authors inform about the group of patients, treated surgically in Traumatological Hospital Brno for associated injury of the liver and biliary duct during 1982-1991. They analyse occurrence of postoperative icterus in early postoperative time and of delayed obstructive icterus, too. Advantages of laboratory examinations and especially of up-to-date imaging techniques are evaluated to precise diagnosis of biliary duct obstruction. Conclusions are documented by examples from clinical practice. Early reoperation can prevent from recurrent cholangitis and biliary cirrhosis. Each other reoperation is very difficult for the surgeon regarding the possible reconstruction.

Souhrn

Autoři uvádějí soubor operovaných za desetileté období (1982-1991) v Úrazové nemocnici v Brně pro sdružená poranění jater a žlučových cest. Analyzují výskyt pooperačního ikteru v časném pooperačním období a také pozdní obstrukční ikterus. Vyhodnocují přínos laboratorních vyšetření a zejména nových zobrazovacích technik pro upřesnění diagnózy obstrukce žlučových cest. Závěry dokumentují řadou klinických pozorování. Včasná reoperace je prevencí recidivující cholangitidy a biliární cirhózy. Každá další reoperace znamená pro operatéra vysoké nároky na možnou rekonstrukci.

Key words / Klíčová slova

early and delayed icterus, injury of the liver and biliary duct
časný a pozdní ikterus, poranění jater a žlučových cest

L. Pleva, P. Prusenovský, I. Kopáček

Centre of Traumatology University Hospital Ostrava
Traumacentrum FNsP Ostrava

Summary

Authors highlight the rare occurrence of abdominal compartment syndrome in blunt trauma of abdominal cavity in children. During the period 1998-2000, in total 68 children with blunt abdominal trauma were treated in Centre of Traumatology University Hospital Ostrava. The abdominal compartment syndrome (ACS) occurred in two cases and was treated by decompression laparotomy with temporary closure of abdominal cavity, in one case by sterile foil, in the second case by Ethizip. One child died of consequences of cranial trauma. Authors recommend in polytraumatised children with blunt trauma of abdominal cavity the continual measurement of intraabdominal pressure (IAP) by the simple method of measurement of intracystic pressure in urinary bladder of the child and the decompression of ab-dominal cavity at IAP>25mmHg and at clinical signs of ACS (abdominal compartment syndrome) with temporary closure of abdominal cavity by the sterile foil or by Ethizip.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení upozorňují na vzácný výskyt abdominálního kompartment syndromu u tupého poranění dutiny břišní u dětí. Od roku 1998-2000 ošetřili na Traumatologickém centru FNsP Ostrava celkem 68 dětí s tupým poraněním břicha, kdy se u dvou dětí vyvinul abdominální kompartment syndrom (ACS), který byl léčen dekompresní laparotomií s dočasným uzávěrem dutiny břišní v jednom případě sterilní fólií a ve druhém případě Ethizipem. Jedno dítě zemřelo na následky kraniotraumatu. Autoři doporučují u polytraumatizovaných dětí s tupým poraněním dutiny břišní kontinuální měření intraabdominálního tlaku (IAP) jednoduchou metodou měřením intracystického tlaku v močovém měchýři dítěte a provedení dekomprese dutiny břišní při IAP>25mmHg a při klinických příznacích ACS (abdominální kompartment syndrom) s dočasným uzávěrem dutiny břišní sterilní fólií nebo Ethizipem.

Key words / Klíčová slova

pediatric polytrauma, abdominal com-partment syndrome, intraabdominal pressure
polytrauma u dětí, abdominální kompartment syndrom, dekompresní laparotomie

L. Pleva, P. Prusenovský, I. Kopáček, *J. Chmelová

Centre of Traumatology, University Hospital Ostrava
*Department of Radiodiagnostics
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
*Ústav radiodiagnostický FNsP Ostrava

Summary

Authors inform about their experience with treatment of open fractures in polytraumatised children. Advantages of acute postoperative treatment of theese fractures simultaneously with the treatment of the dominant injury are documented on the group of 43 patients, treated in Trauma Centre Ostrava during the period 1998-2002. For the treatment of open fractures of the Ist and IInd degree, the miniinvasive osteosynthese of Ligier type is used, in open fractures of the IIIrd degree the external fixator of Ilizarov type is applied.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení uvádějí zkušenosti s léčením otevřených zlomenin u polytraumatizovaného dítěte a na souboru 43 pacientů, ošetřených na jejich pracovišti v letech 1998-2002, uvádějí výhody akutního operačního léčení těchto zlomenin současně s ošetřením dominantního poranění. K léčení otevřených zlomenin I. a II. stupně používají mininvazivní osteosyntézy Ligierova typu, u otevřených zlomenin III. stupně pak zevního fixátoru typu Ilizarova.

Key words / Klíčová slova

open fractures, polytrauma in children, miniinvasive osteosynthese, external fixation
otevřené zlomeniny, polytrauma u dě-tí, miniinvazivní osteosyntéza, zevní fixace

L. Pleva, P. Prusenovský, I. Kopáček, *J. Chmelová

Centre of Traumatology University Hospital Ostrava
*Department of Radiodiagnostics University Hospital Ostrava
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
*Ústav radiodiagnostický FNsP Ostrava

Summary

Authors inform about their experience with treatment of instable fractures in polytraumatised children by the method of elastic intramedullary osteosynthese with perforated Ki wires or titanium rods. This miniinvasive method is used in Trauma Centre Ostrava 10 years already, in polytrauma in acute phase of the treatment. Results of the treatment of polytraumatised children were good.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení uvádějí své zkušenosti v léčení nestabilních zlomenin u polytraumatizovaných dětí metodou elastické intramedulární osteosyntézy pomocí preformovaných Ki drátů nebo titanových prutů. S dobrými klinickými výsledky tuto miniinvazivní metodu autoři používají na svém pracovišti v Ostravě 10 let, a to u polytraumat, již v akutní fázi ošetřování těžce poraněného dítěte.

Key words / Klíčová slova

polytrauma in children, instable fractures, elastic intramedullary osteosynthese
polytrauma u dětí, nestabilní zlomeni-ny, elastická intramedulární osteosyntéza

L. Pleva, *J. Mayzlík, P. Prusenovský

Centre of Traumatology University Hospital Ostrava
*Department of Surgery University Hospital Ostrava
Traumatologické centrum FNsP Ostrava
*Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Summary

Authors highlight the danger of compartment syndrome in children suffering from injured extremities combined with polytrauma or craniel trauma where the diagnose of compartment syndrome is more difficult - so seriously injured children are unconscious and mostly hypotensive during first time after injury. Authors recommend in these cases after treatment of fractures continual measurement of intracompartment pressure by piezoelectric measuring instruments, and in case of its increasing over 20 mmHg the extensive fasciotomy is indicated in children. During last five years authors treated in Centre of Traumatology Ostrava 43 polytraumatised children with injured extremities, in three cases the early fasciotomy was performed for increasing signs of compartment syndrome with excellent results.

Souhrn

Autoři ve svém sdělení upozorňují na nebezpečí vzniku kompartment syndromu u dětí s poraněním končetin při kraniotraumatu, nebo u polytraumatu, kde diagnostika kompartment syndromu je obtížnější vzhledem k tomu, že takto těžce poraněné děti jsou v bezvědomí a většinou v prvních obdobích po úrazu v hypotenzi. Autoři tedy v těchto případech doporučují po ošetření zlomenin kontinuální měření intrakompartmentového tlaku piezoelektrickými měřiči a při jeho narůstání nad 20 mmHg pak u dětí indikují rozsáhlou fasciotomii. Autoři za posledních pět let léčili na Traumacentru v Ostravě 43 polytraumatizovaných dětí s poraněním končetin a ve třech případech provedli včasnou fasciotomii pro narůstající příznaky kompartment syndromu s výbornými výsledky.

Key words / Klíčová slova

compartment syndrome, intracompartment pressure, polytrauma in children, fasciotomy
kompartment syndrom, intrakompartmentový tlak, polytrauma u dětí, fasciotomie

J. Cigaňák, K. Kukla, J. Konečný, J. Palaj

Dept. of General and Trauma Surgery, Hospital Bojnice, affiliated to Hospital Prievidza
Oddelenie všeobecnej a úrazovej chirurgie nemocnice v Bojniciach, NsP Prievidza

Summary

Authors inform about ten-year experience (1993-2002) with retrograde intramedullary osteosynthesis of the humerus, made by transepicondylar approach complying with principles of the three-point fixation. Two points of the osteosynthesis are formed by ulnar and radial epicondyle of the humerus and the third point is the spongiose of humeral head. In our group this method was applied in 43 patients, in this the pseudoarthrosis of humeral diaphysis occurred twice, but in both cases in trauma with high kinetic energy. In one case of humeral pseudoarthrosis also both Prevot wires were broken. The disadvantage of the operation is the difficult introduction of the elastic rod obliquely intramedullary into the humerus, some necessary experience is required for this intervention. The advantage is the stable, but not rigid three-point osteosynthesis of the humerus with free elbow and shoulder joints early after operation.

Souhrn

Autori referujú 10ročné skúsenosti (roky 1993-2002) s retrográdnou intramedulárnou osteosyntézou humeru s transepikondylárnym prístupom, ktorý spĺňa princípy trojbodovej fixácie. Dva body osteosyntézy predstavujú ulnárny a radiálny epikondyl humeru a tretí bod je spongióza hlavice humeru. V súbore 10ročných skúsenosti bola táto metóda použitá 43krát, pričom dvakrát sa vyskytla pseudoartróza diafýzy humeru, avšak pri úrazoch s vysokou kinetickou energiou. U jedného prípadu pseudoartrózy humeru došlo aj k zlomenine oboch Prevotových drôtov. Nevýhodou operácie je obtiažnejšie zavedenie elastického prúta šikmo intramedulárne do humeru, čo vyžaduje určité skúsenosti. Výhodou je stabilná, avšak nie rigídna trojbodová osteosyntéza humeru s voľným lakťovým a ramenným kĺbom krátko po operácii.

Key words / Klíčová slova

fractures of the humerus, retrograde in-tramedullary osteosynthesis
fraktúry humeru, retrográdna intramedulárna osteosyntéza